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蔡依橙醫師指導蔡欣宇醫師施做 CT-guided lung biopsy

技藝傳授:把住院醫師當未來的自己

 

講者:蔡依橙 醫師

 

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指導住院醫師臨床技藝,是我最喜歡的事情之一。畢竟,你自己能救人,還能把技術傳給別人。天底下最有成就感的事,大概就這樣。

 

之前提過,我曾獲全院醫師票選為「教學績優主治醫師」,這個獎項,不只是人數眾多的實習醫師投票而已,還包括住院醫師,與全院醫務主管。投票那天,住院醫師們還特別跟我說:「學長,我們要去幫你投票!」實在是很感謝。

 

所以,住院醫師到底要怎麼教、怎麼帶?三個月的時間,你才能讓他們非常深入的學會許多重要的核心技能?

 

 

住院醫師的需求

 

每個住院醫師來到這裡,都有一個共同的目的:成為能夠獨當一面的「主治醫師」。

 

他們願意付出青春來這邊學習,他們願意付出勞力在各種事物上幫你,只要,你所做的事情,能夠「讓他們成為獨當一面的主治醫師」。

 

所以,損人不利己的事情不要作,不要因為他們會聽會做,就叫他們做一些邊際效益很差的事情。如果真的要請他們幫忙,也務必說明,這些你花的時間與精力,會有什麼意義。

 

 

把他們,當成未來的自己。

 

例如:手術前,我有自己的 check list,寫明每個患者的抽血結果,以及我預計做的手術與步驟。因為忙,查電腦我往往會請住院醫師協助,項目不多,大概就是 platelet、PT INR、aPTT、albumin、bilirubin…….這些,而我一定會在進手術室之前,指著他們寫好的數據,跟他們一起看過,並說明:為什麼我看這個數據 A,而不要你抄那個 B?因為某某篇 meta-analysis 證明,B 對於預測患者預後沒有幫助,所以就不要花時間抄了。為什麼請你一定也要抄 D,C 不是就夠了嗎?這是因為,病人可能會吃 E 藥,你不看 D 的話很容易中計,等患者大出血,你才記得來看,那就很麻煩了。

 

但你知道,多數時候,你看到的主治醫師或許不是這麼教的,而是「反正你就全部抄下來」。然後住院醫師乖乖的照做後,跟完整台手術,一點教學與說明都沒有,只帶著疲憊的身體回到寢室,覺得「獨當一面」離自己好遠……

 

 

世界共善養虎為患?

 

有長輩誠心建議我,為什麼要這樣養虎為患呢?哪天,他們技術成熟了,或許升主治醫師後,跟你競爭資源,甚至變成別的派系的成員,回頭來踩你。用你的技術,取代你。

 

我想的比較遠。

 

我這朋友說的,的確有可能,但想想,未來那麼多年,這年輕人可以用這個技術救活多少人?而或許哪天,我自己生病需要救助的時候,畢竟我沒辦法幫自己做介入手術,有個厲害的年輕人可以幫我,也很好啊!

 

至於取代,我覺得,如果我的優勢,是建立在壟斷、排擠、獨佔上,那我的技術可能不怎麼樣。如果,我的優勢,是建立在不斷改進、跟上世界潮流、快速解決患者與臨床醫師問題,其實我並不需要擔心被取代的,只需要擔心,找我的人太多,超過負荷。

 

十多年了,發生的情境是後者。不管是先天性心臟病、手術後追蹤、換肝前評估、換肝後介入、困難肺部腫瘤切片,我都越做越多,也很慶幸,我真的把一群年輕人教會了,所以他們在值班時、擔任總醫師時、或變成我的主治醫師同事時,都能繼續與我合力完成各種困難的任務。

 

 

更好的世界

 

一個人救死扶傷,很酷;把技術傳給一群人,一起來救死扶傷,成就感無可言喻!

 

 

 

 

例一:困難且有風險的手術,自己先來。

 

雙側 subphrenic abscesses 引流(蔡依橙/沈昭諭)

 

這是雙側橫隔膜下膿瘍,薄薄兩公分一層,幾乎沒有角度進去。患者狀況已經很嚴重,上呼吸器了。我預計根據對解剖學的知識,先進入腹膜腔,再用導線技術進入橫隔膜下方。

 

因為技術難度高,而且右邊做完後,為了不要頻繁移動患者,所以醫師必須進入機器內做左邊的膿瘍,萬一機器操作不當,有受傷的可能。

 

所以這種病例我自己做,請住院醫師當助手,並跟他講解我每一步打算怎麼做、為什麼、如果遇到問題的時候我打算怎麼解決?

 

一般做手術的時候我不說話的,要進入完全寧靜的狀態,專心操作。但術前術後可以盡量問。

 

 

例二:中等級手術,在安全狀況下一定要讓住院醫師操作。

 

CT-guided lung biopsy,算是 biopsy 界的上乘武功,這次有個中上等級難度病例,蠻適合蔡欣宇醫師當時的程度 (他現在可能比我強了…..Orz),所以就放給他做,從旁指導。

 

送佛送上天,要教人家做,連滑鼠的控制權都給他,左一為林保鐘放射師,擁有世界級定位準度!

 

蔡依橙醫師指導蔡欣宇醫師施做 CT-guided lung biopsy

 

左邊的白頭髮,是林保鐘放射師,協助欣宇找到精準的角度。這個看角度的綠色縫隙,是陳明至放射師的手工作品,靈感從步槍瞄準來的,精實的醫療器材設計,還上過國際期刊

 

蔡欣宇醫師施做 CT-guided lung biopsy

 

真的有切到標本喔,拍個照!然後做 imprint cytology,兩分鐘後在我們自己辦公室的顯微鏡確認一下,發現是 cryptococcus。一般都是說要用 India ink 染來診斷,但下面的圖您可以看到,其實簡便的 Liu’s stain 可以得到一樣的效果。

 

病理標本

 

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