問：醫療系統是在崩壞沒錯，我們是在血汗醫院中被虐待也沒錯。但是在我們持續努力爭取更多合理的權益當中，我們如何還是能願意多少也瞭解一下，病人或者病人家屬到底在想什麼，他們真正的需要在哪裡？如何創造雙贏？（醫學中心 科部主任）

答：（蔡依橙）這是個系統性問題。「系統性」我常說，但往往 facebook 沒辦法好好解釋，今天我們就來把這事情講清楚吧！

想瞭解目前醫療業的困境，要從更大的框架來看。
圖 / 台中榮總第一醫療大樓。

問題的根源

台灣的醫療，因為健保設了總額，以目前的服務量來說，做越多賠越多。當我們用計畫經濟去處理一個產業時，建置的初期會非常有效率，但後來這些系統內的員工，會持續以「生產產品」為目標，卻不是以市場為目標。就像巨型的國營企業一樣，只要服務好監督單位裡頭的達官貴人，其實並沒有強烈的動機去 體會「病人」與「病人家屬」。

白話一點說，「對患者好、花很多時間精力去認識他，我有好處嗎？我忙到連自己的小孩都不太熟，要怎麼去繼續體諒不認識的人？」

解法是啥？

解法是什麼？市場機制。

想想，醫美診所的滿意度為什麼那麼高？為什麼許多患者整型甚至會整上癮？因為他們的「顧客滿意度」是跟「收入」連動的。今天作不好、客人不開心，下個月業績馬上反映出來。

這就像，為什麼「黑貓宅急便」速度那麼快、服務那麼好，物流士有禮貌又乾淨，像我們現在辦課程頻繁，送貨量大，還搶著要請你加入會員，主動給我簽約打折。但為什麼石化工業跟天然氣產業，弄到民宅炸開了，他們還是老神在在。

道德勸說，不行嗎？

但台灣社會的底層民眾，有大量使用「道德」解決問題的傾向，所以我們用「醫德」大旗，希望要求年輕人的心，為陌生人更柔軟一點。但「道德」有其極限，當這個住院醫師一個月沒跟男朋友吃頓飯、這個主治醫師連自己小孩念那個班都不知道的時候，要用「醫德」押著他們去「理解病人與家屬的心情」，說實在的，機會不大。

「道德」，是弱者的武器，而政府，送給民眾這把利劍，持續砍殺著醫療界，換取選票。

我並不是認為「市場機制」可以解決一切問題的人，但在「台灣醫療」這個小環境，「市場機制」消失，取而代之的就是「權力」、「政治」、「道德」，很明顯的，已經走到了非常艱困的地步。

這樣解，您覺得會不會成功？

假設一個年輕人，一點都不同理病人，而且態度甚差。相信我，他只要開了自己的診所，有了自己的客人，這「缺乏同理心」的病，會不藥而癒的。

因為這時候拿在天平上秤的，不是「男朋友 vs 病人」，而是「吃不飽快斷炊 vs 把自己的事業做好」。

這篇較犀利些，請編輯不要對外公開，謝謝 XD (編按：狀態顯示 – 把修飾文字全部復原。)