講者：蔡依橙 醫師

指導住院醫師臨床技藝，是我最喜歡的事情之一。畢竟，你自己能救人，還能把技術傳給別人。天底下最有成就感的事，大概就這樣。

之前提過，我曾獲全院醫師票選為「教學績優主治醫師」，這個獎項，不只是人數眾多的實習醫師投票而已，還包括住院醫師，與全院醫務主管。投票那天，住院醫師們還特別跟我說：「學長，我們要去幫你投票！」實在是很感謝。

所以，住院醫師到底要怎麼教、怎麼帶？三個月的時間，你才能讓他們非常深入的學會許多重要的核心技能？

住院醫師的需求

每個住院醫師來到這裡，都有一個共同的目的：成為能夠獨當一面的「主治醫師」。

他們願意付出青春來這邊學習，他們願意付出勞力在各種事物上幫你，只要，你所做的事情，能夠「讓他們成為獨當一面的主治醫師」。

所以，損人不利己的事情不要作，不要因為他們會聽會做，就叫他們做一些邊際效益很差的事情。如果真的要請他們幫忙，也務必說明，這些你花的時間與精力，會有什麼意義。

把他們，當成未來的自己。

例如：手術前，我有自己的 check list，寫明每個患者的抽血結果，以及我預計做的手術與步驟。因為忙，查電腦我往往會請住院醫師協助，項目不多，大概就是 platelet、PT INR、aPTT、albumin、bilirubin…….這些，而我一定會在進手術室之前，指著他們寫好的數據，跟他們一起看過，並說明：為什麼我看這個數據 A，而不要你抄那個 B？因為某某篇 meta-analysis 證明，B 對於預測患者預後沒有幫助，所以就不要花時間抄了。為什麼請你一定也要抄 D，C 不是就夠了嗎？這是因為，病人可能會吃 E 藥，你不看 D 的話很容易中計，等患者大出血，你才記得來看，那就很麻煩了。

但你知道，多數時候，你看到的主治醫師或許不是這麼教的，而是「反正你就全部抄下來」。然後住院醫師乖乖的照做後，跟完整台手術，一點教學與說明都沒有，只帶著疲憊的身體回到寢室，覺得「獨當一面」離自己好遠……

世界共善或養虎為患？

有長輩誠心建議我，為什麼要這樣養虎為患呢？哪天，他們技術成熟了，或許升主治醫師後，跟你競爭資源，甚至變成別的派系的成員，回頭來踩你。用你的技術，取代你。

我想的比較遠。

我這朋友說的，的確有可能，但想想，未來那麼多年，這年輕人可以用這個技術救活多少人？而或許哪天，我自己生病需要救助的時候，畢竟我沒辦法幫自己做介入手術，有個厲害的年輕人可以幫我，也很好啊！

至於取代，我覺得，如果我的優勢，是建立在壟斷、排擠、獨佔上，那我的技術可能不怎麼樣。如果，我的優勢，是建立在不斷改進、跟上世界潮流、快速解決患者與臨床醫師問題，其實我並不需要擔心被取代的，只需要擔心，找我的人太多，超過負荷。

十多年了，發生的情境是後者。不管是先天性心臟病、手術後追蹤、換肝前評估、換肝後介入、困難肺部腫瘤切片，我都越做越多，也很慶幸，我真的把一群年輕人教會了，所以他們在值班時、擔任總醫師時、或變成我的主治醫師同事時，都能繼續與我合力完成各種困難的任務。

更好的世界

一個人救死扶傷，很酷；把技術傳給一群人，一起來救死扶傷，成就感無可言喻！

例一：困難且有風險的手術，自己先來。

這是雙側橫隔膜下膿瘍，薄薄兩公分一層，幾乎沒有角度進去。患者狀況已經很嚴重，上呼吸器了。我預計根據對解剖學的知識，先進入腹膜腔，再用導線技術進入橫隔膜下方。

因為技術難度高，而且右邊做完後，為了不要頻繁移動患者，所以醫師必須進入機器內做左邊的膿瘍，萬一機器操作不當，有受傷的可能。

所以這種病例我自己做，請住院醫師當助手，並跟他講解我每一步打算怎麼做、為什麼、如果遇到問題的時候我打算怎麼解決？

一般做手術的時候我不說話的，要進入完全寧靜的狀態，專心操作。但術前術後可以盡量問。

例二：中等級手術，在安全狀況下一定要讓住院醫師操作。

CT-guided lung biopsy，算是 biopsy 界的上乘武功，這次有個中上等級難度病例，蠻適合蔡欣宇醫師當時的程度 (他現在可能比我強了…..Orz)，所以就放給他做，從旁指導。

送佛送上天，要教人家做，連滑鼠的控制權都給他，左一為林保鐘放射師，擁有世界級定位準度！

左邊的白頭髮，是林保鐘放射師，協助欣宇找到精準的角度。這個看角度的綠色縫隙，是陳明至放射師的手工作品，靈感從步槍瞄準來的，精實的醫療器材設計，還上過國際期刊！

真的有切到標本喔，拍個照！然後做 imprint cytology，兩分鐘後在我們自己辦公室的顯微鏡確認一下，發現是 cryptococcus。一般都是說要用 India ink 染來診斷，但下面的圖您可以看到，其實簡便的 Liu’s stain 可以得到一樣的效果。

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