問：現今醫療環境下，你是否會想要兒女走醫療一途，或是如果他們有興趣走的話，你給他們的建議是什麼？（36歲 醫學中心 醫師）

答：（蔡依橙）這是個很常見的問題。通常，如果說「會」，就會被酸「你自己還是覺得醫療很好啊」，如果說「不會」，又被酸「說謊啦！假話啦！有那麼差嗎？」

我認為，這些網路上常見的反應，都忽略了時間的縱深，以及社會的複雜。

時間縱深

回頭想，我們在 18 年前的 18 歲，考聯考的時候，知道台灣醫療會是這樣嗎？不知道。

那麼，我憑什麼去幫小孩預測，18 年後的他們，應不應該走醫療？

說不定 18 年後的台灣，健保大幅修改，已經跟我們今天理解的困境不同，總額消失、適當引入市場機制，一片生氣蓬勃！當然，我們都覺得這機會不大 XD

所以，我不會替小孩做決定的。或許我會陪著他走、跟他一起去看他想看的世界，但這個決定，還是他自己得替自己負責任。

社會複雜

出國多次，認識許多國際友人後，我才開始理解產業化、價格訊息、定價權、市場機制等觀念，也才深刻理解台灣現今的醫療問題。

也就是說，我們現在遭遇的，其實是台灣這個非常獨特且怪異的地方，所產生出的獨特狀況。如果我的小孩真心喜歡醫療、不在目前的台灣執業，也做好了各種法令與環境調查，我一定會祝福他的！

實際建議

如果我的小孩真的有興趣，我會告訴他，「醫療還是一個很感動人的學門，我永遠記得那些親手救回來的生命。醫療科學，學問增加的速度也快，是一個很適合年輕人去奔十年的行業。但記得，全世界的醫療都是政治高度介入，但給予市場機制的寬容度則相差甚大，至少你需要認識一下新加坡與台灣兩個極端，認識一下世代與資源的現況。然後，就努力的耕耘十年吧！」

近期課程

問：醫療系統是在崩壞沒錯，我們是在血汗醫院中被虐待也沒錯。但是在我們持續努力爭取更多合理的權益當中，我們如何還是能願意多少也瞭解一下，病人或者病人家屬到底在想什麼，他們真正的需要在哪裡？如何創造雙贏？（醫學中心 科部主任）

答：（蔡依橙）這是個系統性問題。「系統性」我常說，但往往 facebook 沒辦法好好解釋，今天我們就來把這事情講清楚吧！

想瞭解目前醫療業的困境，要從更大的框架來看。
圖 / 台中榮總第一醫療大樓。

問題的根源

台灣的醫療，因為健保設了總額，以目前的服務量來說，做越多賠越多。當我們用計畫經濟去處理一個產業時，建置的初期會非常有效率，但後來這些系統內的員工，會持續以「生產產品」為目標，卻不是以市場為目標。就像巨型的國營企業一樣，只要服務好監督單位裡頭的達官貴人，其實並沒有強烈的動機去 體會「病人」與「病人家屬」。

白話一點說，「對患者好、花很多時間精力去認識他，我有好處嗎？我忙到連自己的小孩都不太熟，要怎麼去繼續體諒不認識的人？」

解法是啥？

解法是什麼？市場機制。

想想，醫美診所的滿意度為什麼那麼高？為什麼許多患者整型甚至會整上癮？因為他們的「顧客滿意度」是跟「收入」連動的。今天作不好、客人不開心，下個月業績馬上反映出來。

這就像，為什麼「黑貓宅急便」速度那麼快、服務那麼好，物流士有禮貌又乾淨，像我們現在辦課程頻繁，送貨量大，還搶著要請你加入會員，主動給我簽約打折。但為什麼石化工業跟天然氣產業，弄到民宅炸開了，他們還是老神在在。

道德勸說，不行嗎？

但台灣社會的底層民眾，有大量使用「道德」解決問題的傾向，所以我們用「醫德」大旗，希望要求年輕人的心，為陌生人更柔軟一點。但「道德」有其極限，當這個住院醫師一個月沒跟男朋友吃頓飯、這個主治醫師連自己小孩念那個班都不知道的時候，要用「醫德」押著他們去「理解病人與家屬的心情」，說實在的，機會不大。

「道德」，是弱者的武器，而政府，送給民眾這把利劍，持續砍殺著醫療界，換取選票。

我並不是認為「市場機制」可以解決一切問題的人，但在「台灣醫療」這個小環境，「市場機制」消失，取而代之的就是「權力」、「政治」、「道德」，很明顯的，已經走到了非常艱困的地步。

這樣解，您覺得會不會成功？

假設一個年輕人，一點都不同理病人，而且態度甚差。相信我，他只要開了自己的診所，有了自己的客人，這「缺乏同理心」的病，會不藥而癒的。

因為這時候拿在天平上秤的，不是「男朋友 vs 病人」，而是「吃不飽快斷炊 vs 把自己的事業做好」。

這篇較犀利些，請編輯不要對外公開，謝謝 XD (編按：狀態顯示 – 把修飾文字全部復原。)