問：外科系醫師留在醫院發展所需學習的能力？轉往基層發展所需學習的能力？教職及研究所是必需的基本條件嗎？

答：（蔡依橙）各種不同的道路，我都有朋友，以下分述之。

醫院發展

醫院發展主要分三種：臨床型、綜合型、行政型。

臨床型：病人爆多，走百大良醫路線，以診斷與治療為樂。這種的需要的技術，就是開刀好、術後 care 好、對病人態度好。不過您要看開，臨床型醫師是在醫院裡頭最容易被 abuse 的人，醫院吃定你喜歡看病，會利用各種方法增加你的工作負擔，但另一方面批評你沒有論文，可能會走入無止盡的悲憤，所以需要調適心情的能力。

綜合型：臨床也做的不錯，教學反應也好，研究也一年有個幾篇 SCI，這種需要的技術，是全面型的能力，有點講究天分，大概 5% 不到的醫師，能做到這樣。所以如果沒天分的話，就算了。因為這種人過的也不好，能力強、鋒芒太露，各種臨床、教學、研究的要求，都修理不到他，但對專走行政的人，卻是權力的潛在威脅者。你需要對抗與鬥爭的能力，讓大家知道「人不犯我、我不犯人」，才能持盈保泰。

行政型：悲哀的是，在台灣往往是臨床不行的人會積極的去走行政，臨床超好而有機會去做行政的，大概 45 歲以上才比較常見，我們這輩只有往衛星醫院，或被挖角，成立一人/少人科室的時候才有機會。因為台灣醫療體系本質為政治特許的關係，在生存權重上，行政表現比不上乖乖聽話。加上外科系天生的弱點，你被綁在開刀房的時間多，作 social、送往迎來的時間，比其他科少。其實很難。這型需要的能力，是應酬、喬事、做人情。聽來很心酸，但在台灣，的確多數時候是這樣。

基層發展

基層發展比較像是微型創業，由於台灣的中小型醫院的生存空間漸小，我們就假設您想開診所好了。

開診所，只有極少數的案例，您還能開刀，多數狀況，就是放掉自己的刀藝。這需要看開過去，把自己一身武藝當成「沈沒成本」的能力。其實我離開醫院時，也是放掉了自己能做各種疑難雜症、介入治療的一身武藝。

開診所，需要的是商業經營的能力，選地點、在法令內行銷、維持團隊運作與士氣、防弊、競爭者管理、客戶關係管理、口碑經營。如果您與健保局簽約，那又有申報、剔退、低點值、總額社交圈等需要煩惱。

在基層發展，刀藝幫助不大，一般內科疾病、慢性疾病、兒科疾病的處理，以及患者心理的掌握，才是關鍵。真的！

教職與學位的意義

如果在大醫院發展，教職跟學位真的讓人走路有風，但以你我的年紀，最多就是助理教授、厲害一點的副教授，還拿個博士。有時候你看到哪些用「中文論文」升教授的罵咱們不認真，真會覺得時不我與。

這是一個「學歷通貨膨脹」的概念。

如果規矩清楚，對你有幫助，那就去拿吧。但我的朋友們，助理教授、副教授、博士的所在多有，在一流醫學中心當主任的還真不多，多數當到主任的，都是學位教職拿滿，結果還是沒辦法往上升遷，於是到其他地區/區域醫院工作，小小的科，當個小小的主任。

需不需要學位與教職，就看您囉。我個人覺得，「自己的好，有效的表現給人家知道」，比起用頭銜更有說服力。我們到國際學會上，其實不太在意誰是 professor 誰是 PhD 的，因為每個國家、每個學校發學歷的標準不一樣。

重點是，這個人的論文是否改變世界、這個人是做什麼出名的。

這篇 2006 年，用 MDCT 做新生兒先天性心臟病的文章，雖然是個冷門領域，但因改變業界臨床流程，至今(2014)已被引用達 87 次。在我參加國際學會時，總是會有幾位學者來致意，提到他們開始做這個領域，是受到我們文章的啟發。

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