講者：蔡依橙 醫師

外調台大實習期間的宿舍。

實習期間，每半個月就換一科，除了換科頻繁，工作也都必須配合患者、主治醫師與住院醫師時間，所以，空閒時間非常零碎。很多人認為實習就是走馬看花，但我卻從中學到非常多。在這樣高度碎片化的時間中，我們該如何去最大化學習品質？

提前做好準備

雖然每一科都只有半個月到一個月，但現代醫學會發展成這麼多專科與次專科，一定有其歷史與道理，雖然我很早就決定要走放射科，但即使去心臟科、血液科、一般外科，我一樣是做好準備。

去每一科之前，我會去醫學書局或圖書館，翻閱該科的重量級教科書，一定會看的，是「目錄」跟「序」，讓我迅速了解這個學門在當代醫學的現況：分成哪些疾病、哪些是論述的主力、常用哪些工具去診斷與治療、這本書可能需要注意的地方。

如果喜歡的學科，像心臟科，我就買一本大部頭教科書 Braunwald’s Heart Disease，空閒時間回宿舍可以翻。如果比較沒天分的領域，像是血液科，我就買小本的 manual，帶在身上。

(我是都用買的，總覺得實習一個月九千元的收入，全存了也不會變富翁，乾脆用來投資自己；加上讀書喜歡思考、喜歡畫線做筆記，借圖書館的不好意思。如果你不畫線，其實借閱也是不錯的方法。)

迅速理解該學門的架構

這是為了給自己一個「現代醫學」的架構，因為我們的實習教育，往往是 clinical-work-oriented，而非 systemic-knowledge-oriented。像是心臟科，所排的上課可能是心電圖教學、X 光判讀，對一個什麼知識經驗都沒有的實習醫師來說，很容易以為心臟科主要的工作就是心電圖與 X 光，那真是可惜！你必須強迫自己去閱讀目錄，才知道心導管才是心臟科的殿堂，超音波則是最方便的透視工具。

也因為理解到「從工作去學習」的極限，所以 run 心臟科時，我找朋友壯膽，在工作完成後，一起去導管室，並詢問總醫師，我們可不可以穿公用鉛衣站在旁邊看。只要不打擾工作，一般都會得到蠻正向的回覆。

保有世界觀

另外，不同的醫療體系、不同的給付，就會看到不同的疾病。因為翻過書、看過目錄，我發現台灣醫院的臨床工作，絕大多數以「冠狀動脈疾病」為主，「心肌疾病」相對少見，但在教科書的篇幅並非如此。這樣的過程，讓我永遠保持警覺，世界上也許有很多我們不常處理、不常看到的疾病，而我們看到的，可能都是經過社會經濟與醫療體系，高度選擇後的結果。

而即使 run 血液科，這種我比較沒有天分的科，還是會有個小手冊在身邊，聽到什麼關鍵字，至少可以閱讀個幾句，瞭解大概。畢竟，你總要知道這個學科在做些什麼，他所處理的各種疾病，才知道自己喜不喜歡。不喜歡的話，原因是什麼？

最大化學習效果

同樣的，我到一般外科，上一台 Billroth II operation，就會開始想，Billroth II 有幾種作法呢？那 Billroth I 是什麼呢？如果切得比 Billroth II 更多的時候，又是什麼手術呢？因為我又是打算作放射科，就會在拉勾的同時，讓腦袋思考一下，這患者做完之後，CT 要怎麼看，才知道他做過 Billroth II 手術。在我學到這些的同時，同梯的實習醫師，可能只覺得自己浪費了五小時的生命在拉勾。

同樣是被 call 去做一台心電圖，我會詢問護理站與患者，為什麼需要做心電圖？是術前例行？是胸口不舒服？是最近有抽血報告異常嗎？做出來的結果，我會列印兩張，一張夾病歷，一張自己先判讀，不懂處，在明天查房時詢問資深前輩。

實習教育的現況是……

我想說的是，「實習」的現況是，你不能期待人家準備好一整套完整的教育給你，更不是排一大堆課幫你上就有用的。實習的本質是，組織給你一點點夠生活的錢、要你幫忙一些勞力工作，換來一張「門票」，這門票讓你在裡頭，以參與者的身份學習。所以，你要善用這個「參與者」的身份，用組織可以接受的方法，到各個你想看的地方學習。

這世界，沒有人欠你什麼，但其實每個人都願意幫你些什麼。重點，就是你怎麼讓人家願意幫你，而你又怎麼讓這些經驗帶來的學習效果最大化。

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