問：蔡醫師之前建議住院醫師要多參加國際性醫學會增長見野，可是我最近參加完卻覺得更恐慌了，覺得自己英文表達能力欠佳、台上演說結束時各國的同業十分踴躍舉手提問，我卻連想問的問題都擠不出來（連我以為英文應該很差的日本 R 都霹靂叭啦 comment 了一長串啊）。當然我知道要加強語言能力，加強本質學能，可是怎麼好像書也唸了卻都沒有自己的想法、提出問題或跳脫框架的能力呢？（女 30歲 醫學中心 外科住院醫師）

答：（蔡依橙）還記得，第一次看到手藝精良的高手，乾淨俐落的開完一台刀，或做完一台 intervention，預後良好，患者人生如同再造，年輕的自己，覺得「自己怎麼差那麼遠」的那種感覺嗎？

困難的 trans-sternal CT-guided biopsy

如果能這麼強就好了

那時候的我，想著：「如果能這麼強就好了，唉，技術差好遠啊。」我們恐慌，擔心這樣每科只待幾個月的訓練，是不是真的足夠。

但是，一台一台的跟、一台一台的看，看過越來越多不同流派的高手，漸漸的，我們發現，其實這些我們也會做。而且因為我們看遍每個刀房，知道截長補短，多餘的動作可以省略，關鍵的細節綜合互補。

所以，恐慌是正常的，那是我們面對實力差距時，鞭策自己的力量。而且，只要你開始前進，距離就只會縮短，到達終點的速度，往往比你預期還快。

訓練自己「靠自己」

我們之所以出國會害怕，是因為我們奴性久了，習慣有人帶、習慣有人告訴我們怎麼去看事情、怎麼去評斷事情。但是，世界不是這樣運作的。

總有一天你會變成主治醫師，要獨當一面，對任何新手術，你都可以有自己的看法跟意見，當然有可能會錯，記得持續接收新知，驗證並調整自己的想法，就行。

我開始做心臟電腦斷層時，一開始也是個小毛頭，總覺得外國大師們說的就對，跟就是了。但國際學會去了幾次，也看了許多論文，發現他們彼此雖然都是朋友，但在新領域的看法南轅北轍，時常在會議或期刊上，唇槍舌戰。

既然你們這些大師，看法都不一樣，表示也沒有誰一定對啊，那我也要有自己的看法。

持續不斷的改進，就好！

一開始，我覺得，先天性心臟病就是要用 non-gating 技術作，因為劑量低、效果夠好。所以發表了一篇研究，結論說，「用 non-gating 技術就對了」。

但是隔一年，我發現 gating 技術才能看到冠狀動脈，而冠狀動脈對手術很重要，輻射劑量雖然是兩倍，但「很低的劑量」的兩倍，其實還是很低，也在可接受範圍，所以我又發表了一篇研究，結論說，「gating 才是該用的技術」。

出去演講，還真的有人問，「你 2006 年 12 月叫我們 non-gating，2007 年 8 月又說要用 gating，搞得我好亂啊， 到底應該用哪種呢？」

我的回答是：「隨著不同時空、新的 CT 技術，以及對知識的更深刻認知，目前我是用 gating 的，未來或許技術更進步了，又會有新的建議。這是一個持續進化的過程。」

多看、多聽、多想，就會有自己的想法。

所以，沒有問題可問，只是因為你看得還不夠多、不夠廣，只要拼命看、拼命聽，自然會開始有不同意見的。

就像是，你對台灣政府的各種「奇異恩典」，總有點意見吧。這也只是因為，這領域，你看多、看久，生存在其中。

有自己的意見時，不用擔心可能會是錯的。因為，即使國際大師，也是在不斷的錯誤與辯證中前進。

人生有如腳踏車

人生有如腳踏車，看似穩定前進，卻是動態平衡，在不斷「可控制的跌倒」中，交替前進。