問：在基層診所的醫師，似乎視野有限。如何增加競爭力及開拓不一樣的人生？（34歲 男 耳鼻喉科醫師）

答：（蔡依橙）

這有很多種選擇，以下分述之。

醫療 = 興趣 + 職業

真把醫療當興趣的人，會選擇持續的進修，即使診所看不到的病，也讀、也想，並思考：這些疑難雜症，我在工具不多的狀況下，可以由哪些蛛絲馬跡猜到。

各地都有幾位特別神奇的開業醫，藉由大量知識的堆砌，總能在瞬間感覺「這病人不太對」，而能診斷出需要轉診的各種疾病，連醫學中心的後送醫師都敬佩，「他到底是怎麼光看症狀就知道的啊？」

健保以外的執業型態

還有一種，會尋找可以跳脫健保的職業方式，我有兩位朋友，陳建華的「Clive Chen Clinic」 與陳建行的「建行診所」都是，本來作健保，但覺得在儀器添購以及治療設計上，有許多想法，用自費更容易實現，也對病人的療程更有幫助，所以經過幾年的努力進修後，成功的轉型。

兩位陳醫師的故事，我們將會舉辦研討會，請他們現身說法。如果您有興趣，歡迎訂閱我們的電子報，預計在二月前會公布報名時間。推薦您追蹤訂閱我們的最新消息。

醫療 = 工作

另外一種比較常見的作法，是把醫療當工作。

我們都知道，其實開業絕大多數的時候，處理的事情都類似，在既有的診斷、給藥跟治療給付架構下，難免會喪失熱情。

而如果把醫療當成一個服務人群換取收入的工作，在閒暇之餘給自己年輕時代的熱情一個機會，寫寫程式、作作模型、念點歷史社會趨勢經濟的書，也是一條很好的路。

其實，當放射科醫師，多數的工作也是 routine work，剛開始做 TAE 或 PTCD 很有挑戰性，但其實做到第一百次、第一千次的時候，還是會疲倦，所以在專業養成的過程中，我還改了一台車 (這裡、這裡和這裡)、做好自己的部落格、精進了簡報與演講技術、進入了國際學術社群。

其實路很多條，只有自己，才知道最喜歡哪一條！

年輕時候還改了一台車，現在回頭看，覺得玩太大了 XD

近期課程

問：基層醫師需要做研究嗎？或是說寫出很多 paper，是一種擺脫健保荼毒的好方法嗎？有地位後，成為大老，掌握資源，繼續荼毒別人，所以不再關心健保對基層醫師的剝削？（男 39歲 地區醫院婦產科主任）

答：（蔡依橙）其實我覺得基層醫師，如果沒興趣，並不用作研究的。但卻可以把研究的「精神」帶進工作中。

收集營業資料與可能影響因素，分析到底怎樣才能讓營業額最大化！

例如：所有的產婦中，多少比例的人會訂醫院的餐，多少比例的人會繼續住我們的月子中心？如果比例低，為什麼？是因為價格太高？環境不如期待？還是我們少提供了什麼民間在意的服務？這個問題要怎麼去取得答案？用問卷嗎？問卷大家會說實話嗎？問卷回收率能高到反應真實嗎？問卷要怎麼設計？請同仁一個一個問嗎？用問的大家會說實話嗎？用問的能做出高品質的決策嗎？

例如：為什麼一樣做人工受孕，我們的成功率就比別人低？機器、設備、人力都一樣，成功率跟滿意度就是輸人家一節？怎麼辦？

健保屬於政治策略（簡稱政策）的一環，要改變並不容易。大聲疾呼也很多人做，您是業內，也知道那些人後來下場如何，很苦澀的。所以，如果在健保內做的不快樂，建議可以逐漸往健保以外的自費領域去走，這部分，近幾年靜悄悄的蓬勃了起來。

生存第一，生存的快樂第二。研究，對您的生存或快樂有幫助時，就做；如果沒有，那就帶著「精神」去努力就好囉！

我做研究，我掌握資源，但我選擇不荼毒別人。

點滿自己的技能

問：醫療系統是在崩壞沒錯，我們是在血汗醫院中被虐待也沒錯。但是在我們持續努力爭取更多合理的權益當中，我們如何還是能願意多少也瞭解一下，病人或者病人家屬到底在想什麼，他們真正的需要在哪裡？如何創造雙贏？（醫學中心 科部主任）

答：（蔡依橙）這是個系統性問題。「系統性」我常說，但往往 facebook 沒辦法好好解釋，今天我們就來把這事情講清楚吧！

想瞭解目前醫療業的困境，要從更大的框架來看。
圖 / 台中榮總第一醫療大樓。

問題的根源

台灣的醫療，因為健保設了總額，以目前的服務量來說，做越多賠越多。當我們用計畫經濟去處理一個產業時，建置的初期會非常有效率，但後來這些系統內的員工，會持續以「生產產品」為目標，卻不是以市場為目標。就像巨型的國營企業一樣，只要服務好監督單位裡頭的達官貴人，其實並沒有強烈的動機去 體會「病人」與「病人家屬」。

白話一點說，「對患者好、花很多時間精力去認識他，我有好處嗎？我忙到連自己的小孩都不太熟，要怎麼去繼續體諒不認識的人？」

解法是啥？

解法是什麼？市場機制。

想想，醫美診所的滿意度為什麼那麼高？為什麼許多患者整型甚至會整上癮？因為他們的「顧客滿意度」是跟「收入」連動的。今天作不好、客人不開心，下個月業績馬上反映出來。

這就像，為什麼「黑貓宅急便」速度那麼快、服務那麼好，物流士有禮貌又乾淨，像我們現在辦課程頻繁，送貨量大，還搶著要請你加入會員，主動給我簽約打折。但為什麼石化工業跟天然氣產業，弄到民宅炸開了，他們還是老神在在。

道德勸說，不行嗎？

但台灣社會的底層民眾，有大量使用「道德」解決問題的傾向，所以我們用「醫德」大旗，希望要求年輕人的心，為陌生人更柔軟一點。但「道德」有其極限，當這個住院醫師一個月沒跟男朋友吃頓飯、這個主治醫師連自己小孩念那個班都不知道的時候，要用「醫德」押著他們去「理解病人與家屬的心情」，說實在的，機會不大。

「道德」，是弱者的武器，而政府，送給民眾這把利劍，持續砍殺著醫療界，換取選票。

我並不是認為「市場機制」可以解決一切問題的人，但在「台灣醫療」這個小環境，「市場機制」消失，取而代之的就是「權力」、「政治」、「道德」，很明顯的，已經走到了非常艱困的地步。

這樣解，您覺得會不會成功？

假設一個年輕人，一點都不同理病人，而且態度甚差。相信我，他只要開了自己的診所，有了自己的客人，這「缺乏同理心」的病，會不藥而癒的。

因為這時候拿在天平上秤的，不是「男朋友 vs 病人」，而是「吃不飽快斷炊 vs 把自己的事業做好」。

這篇較犀利些，請編輯不要對外公開，謝謝 XD (編按：狀態顯示 – 把修飾文字全部復原。)