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(Q&A) 基層醫師需要做研究嗎?還是要成為大老繼續荼毒別人嗎?

 

 

 

 

問:基層醫師需要做研究嗎?或是說寫出很多 paper,是一種擺脫健保荼毒的好方法嗎?有地位後,成為大老,掌握資源,繼續荼毒別人,所以不再關心健保對基層醫師的剝削?(男 39歲 地區醫院婦產科主任)

 

答:(蔡依橙)其實我覺得基層醫師,如果沒興趣,並不用作研究的。但卻可以把研究的「精神」帶進工作中。

 

 

收集營業資料與可能影響因素,分析到底怎樣才能讓營業額最大化!

收集營業資料與可能影響因素,分析到底怎樣才能讓營業額最大化!

 

 

例如:所有的產婦中,多少比例的人會訂醫院的餐,多少比例的人會繼續住我們的月子中心?如果比例低,為什麼?是因為價格太高?環境不如期待?還是我們少提供了什麼民間在意的服務?這個問題要怎麼去取得答案?用問卷嗎?問卷大家會說實話嗎?問卷回收率能高到反應真實嗎?問卷要怎麼設計?請同仁一個一個問嗎?用問的大家會說實話嗎?用問的能做出高品質的決策嗎?

 

例如:為什麼一樣做人工受孕,我們的成功率就比別人低?機器、設備、人力都一樣,成功率跟滿意度就是輸人家一節?怎麼辦?

 

健保屬於政治策略(簡稱政策)的一環,要改變並不容易。大聲疾呼也很多人做,您是業內,也知道那些人後來下場如何,很苦澀的。所以,如果在健保內做的不快樂,建議可以逐漸往健保以外的自費領域去走,這部分,近幾年靜悄悄的蓬勃了起來。

 

生存第一,生存的快樂第二。研究,對您的生存或快樂有幫助時,就做;如果沒有,那就帶著「精神」去努力就好囉!

 

我做研究,我掌握資源,但我選擇不荼毒別人。

 

 

點滿自己的技能

 

 

(Q&A) 自學與創業?跨領域?研究投稿的目的?

 

問:

  1. 關於自學與創業的經驗分享。
  2. 如何快速掌握跨領域的知識架構。
  3. 研究投稿的目的與成效為何?基於興趣,持續在做心理學的質性研究,但也疑惑這樣做到底有什麼意義…XD

(男 28歲 行動心理師)

 

答:(蔡依橙)這幾個問題,小弟過去有約略提過,以下是相關連結,閱讀之後,歡迎提供更多背景與細部問題,繼續線上提問

 

最後分享一些有關「研究的目的」,一個常被忽略的部分。

 

做研究,有個常被忽略的好處:international connections

做研究,有個常被忽略的好處:international connections

 

 

自學與創業

 

(Q&A) 對診所人員的教育、行政與領導上該如何自學?

(Q&A) 如何維持教學與自學的熱情?

自學行政、管理與領導

自學創業

 

 

快速掌握跨領域

 

(Q&A) 是否可提供跨領域整合知識的方式?知識學習的策略?

(Q&A) 如何學習並精通不同領域的事物?

 

 

研究投稿的目的

 

我認為,如果不是工作或升遷上有要求,其實純粹對研究有興趣的人,並不多。所以,如果您沒有急迫的壓力,也沒感受到研究的有趣,那就不見得要繼續啦。

 

對醫療人員來說,除了名利的羈絆以外,研究還有一個往往被忽略的好處:「與國際社群接軌」。研究讓我們有個理由,去國際學會講給別人聽,也聽聽別人怎麼看我們,更可以看看同樣的主題別的國家的專家怎麼切入,甚至可以拓展國際人脈圈。對於拉高視野、增加思想的深度與層次,都有非常大的幫忙。

 

我就是這樣的受益者,也常建議年輕朋友,如果做研究,記得把站上國際舞台當成目標

 

 

國際水準的課程

 

 

陳育群醫師 於 青年醫學研究論壇

(Q&A) 我是家醫科,該如何培養有競爭力的能力?

 

問:面對未來,我需要具備的能力、及培養的方法?我是家醫科,住院醫師時代該如何學習到有效、甚至是有競爭力的能力?

 

答:(蔡依橙)家醫科的醫師在台灣,有很多種發展的道路,我認識的朋友有三種:

 

陳育群醫師 於 青年醫學研究論壇

陳育群醫師 於 青年醫學研究論壇

 

  1. 學術研究:使用資訊工具,研究健保資料庫或 meta-analysis,做 dry lab。這適合還是想當個醫師,但卻對醫學資訊有熱情的人。例如:陳育群醫師
  2. 個人發展:覺得世界有很多可以學的,在公餘時間,買原文書研究咖啡、生巧克力、拉花、金融、健身等。學習的過程是快樂的,或許有一天會整合這些知識,做點有趣的事情。例如:陳志誠醫師
  3. 基層服務:去衛生所當主任、給人聘做二診醫師、自己開診所的都有。適合對社交互動非常有興趣的人。你需要學會如何說話、如何短時間贏得信任、如何在臨床上、法律上、患者選擇上,趨吉避凶。

 

不同的路線,需要的「競爭力」不一樣。但共同的是,好奇、好學、熱情、毅力。而這四點裡頭,有了「熱情」,其他的就會跟著來。所以,靜下心想想,你「真心」喜歡什麼吧!

 

當然,你一定也可以走出自己的路,到時歡迎與我分享!

 

 

近期課程

 

 

洪盈盈醫師於放射線醫學會口頭報告

教年輕人寫論文:完成那些他們以為做不到的事

 

講者:蔡依橙 醫師

 

周曉竺 醫師 @ 超級學術大道比賽

為增進科學簡報技巧,舉辦「口頭報告:超級星光大道」,五位評審聆聽周曉竺醫師報告中。

 

在醫學中心擔任主治醫師的四年間,我帶了不少住院醫師寫了相當多論文,光 SCI 就有十篇,非 SCI 的加進來就更多了。

 

其中幾位特別傑出,像是:林雁婷醫師,一個人有兩篇 SCI 系列文章;奇美的吳宛玲醫師,外訓三個月,打過大量的胸腔、心臟、血管 CT 報告,又完成了 AJR 一篇;或者蔡欣宇醫師,在住院醫師期間,就到國內外會議多次發表得獎,後來還把這些科學簡報的技術開成課程

 

怎麼做到的,以下分享。

 

 

老師自己要夠強

 

如果一個老師,自己連完成一篇 SCI 都有問題,動動嘴巴就想叫年輕人寫一篇掛你名字,這種其實不算教學。多數時候不會成功的,本質上,只是在等一個不世出的武學奇才來幫忙抬轎。的確偶爾會被你捕獲,順利協助升等,但就我個人的長期追蹤,後來這些關係都會以互相怨懟收場,因為「不世出的武學奇才」不笨,他們很快會發現這之間的不公平交易關係。

 

這是個連咖啡豆都講公平交易的年代,很難想像人均 GDP 兩萬的台灣,竟然很多人是這樣在經營論文數目。資源的分配錯置,應該就是國家進步遲滯的根本原因:「有能力的沒權力,有權力的沒能力。」

 

做為一個老師,你教人,自己總要有寫過文章的經驗,瞭解學術界怎麼評估一篇文章的好壞,才知道怎麼去幫年輕人。這是基本要件。

 

 

循序漸進動機最珍貴

 

記得我們怎麼教小朋友吃飯嗎?一開始就叫他自己拿筷子捧整碗吃飯,不會成功的。你總要先幫他鋪好報紙、圍好餐巾,然後從湯匙使用開始,而且會從磨好的、他喜歡的食物,像是蘋果泥,引誘他吃,然後才能漸漸的提升難度。

 

所以,我建議讓年輕人從國內學會開始,由我們先給主題,病例報告也行,讓他們先學會寫摘要,通常不過 250 字,彼此折磨不會太久。又因為國內學會幾乎每投必中,成就感容易取得,很適合做為起步。

 

因為台灣還沒流行電子壁報,所以如果在「口頭報告」與「紙本壁報」間選,我建議要求年輕人上台口頭報告 (請看這篇的 2011 年部分),練習表達力、組織力,並實際體驗,站在台上的感覺是什麼。有些年輕人喜歡這種感覺,之後研究寫作會更有動力!

 

洪盈盈醫師於放射線醫學會口頭報告

洪盈盈醫師於 2011 年 RSROC 年會報告,後來整理發表於 KJR,impact factor = 1.55。

 

下一步,就是把報告主題寫成文章,這個階段,主要是讓他們學習「寫作的形式」,懂得每一段應該寫什麼?怎樣描述才會受審閱者注意?圖片怎麼處理、圖說怎麼寫?不要期待學生寫出來的東西要上多好的期刊,殘酷的事實是:「最後能登多好的期刊,取決於老師對主題選擇的洞見 (vision)。」

 

我們是來教學的,不是來搜刮年輕人當樂透彩券的。

 

 

給出引導的方向而非責罵與批評

 

學生的初稿一定會不好的,從摘要一直到全文,你看了絕對不會滿意 (不然他當老師就好了)。這時候,你可以面露不悅,但不要在言語上太過失格。

 

你可以說「嗯,這樣可能不會被接受。」「嗯,這樣的內容,掛我的名字上去,我會感到有點壓力。」但不要說「真是一代不如一代」「簡直丟我們醫院的臉」,別懷疑,後者就是在我起步時,曾被長輩當面指責的真實內容。我們,要讓世界更好,試著從我們自己開始,讓這樣的難堪話語不再出現。

 

該怎麼做呢?你可以找一篇好的範例,印出來,請他拿回去研究:人家的文章,「每一段」放進了什麼?跟你的有什麼不一樣?約好三天後,拿著寫滿筆記的論文來跟你進行下一步的討論。

 

現況不好,我們要指引他,什麼叫做「好」,方向有了,這路該讓他自己去走。如果現況不好,作老師的,只是原地鞭打、羞辱他,年輕人永遠不會知道該往哪裡修正的,只是徒增對你、對學術界的憎恨。

 

 

一個教好就會有一堆來跟你學

 

其實住院醫師的程度都不錯,畢竟能在台灣考上醫學系,也經過了很多場考試戰役。只要作到以上所說的,很快你的第一個學生就會有成績,當其他的年輕人,看到跟你學的人有結果,陸續就會有一堆人來拜師學藝,而你也將教到更聰明、更有才華的學生,擁有更好的教學成績

 

 

讓自己更上層樓

 

 

研究生涯如何起步?

 

講者:蔡依橙 醫師

 

蔡依橙醫師辦公室

右上角的印表機,以及我正在使用的筆電,就是陪我度過「無辦公室」時期的好朋友。注意看印表機上,大字寫著「SillyDuck 私人財產」,「白面向上」是提醒我自己,手動雙面列印時不要放錯面了。

 

「研究生涯」,我發現對臨床醫師來說,最難的是「起飛」,也就是從「沒有文章」到「第一篇文章被刊登」的過程。以下分享我的作法,以及為什麼要這樣做:

 

 

認清事實:你的時間不夠

 

首先,必須認清一件事實,我們是全職的醫師,不是全職的研究者,沒辦法用基礎醫學從業者的那一套來做,因為醫師白天的黃金工作時間 (7:30a – 6:00p),都奉獻在醫療上,即使用下班做研究 (6:00p-10:00p),你犧牲了休閒時間,研究時數也只有全職研究者的一半不到。

 

所以,你必須讓研究與你的臨床事業發揮加成效應,假設你每天的工作,是在開刀與照顧病人,那你就應該做開刀與照顧病人「相關」的研究,而不是重新去學 Western blot、flow cytometry。

 

 

用研究觀點審視自己的臨床工作

 

接著,要把研究的精神與思想,帶進你的工作中,去思考每個理所當然的事情,背後為什麼是這樣,有沒有可以突破的點?有沒有還沒被回答的問題?利用工作的每分每秒,找到研究的題材。

 

 

硬體的初期投資

 

為了增廣眼界,並學會深度思考,你必須大量閱讀。我建議,在這個階段,你得為自己做點初期投資:

 

筆記型電腦:方便你移動,隨時筆記、上網找資料,隨時建構一個屬於自己的行動研究室,即使那可能只是會議室的一角,即使那只是門診結束到查房之間的空檔。建議是配有 SSD 的 ThinkPad,開機速度快,耐摔耐撞,故障率低。不要想用平板,因為輸入沒有筆電快,而且當你用平板,寫作改用桌機,會導致資料的分散與碎片化,沒辦法很有效率的整合。筆電,是實現單一平台的最強力解決方案。

印表機:因為使用醫院印表機,會被講話,又怕影響醫療工作。建議自己買一台,用大支麥克筆明顯的寫上自己的名字,告訴人家這是你私人的,是你個人印 paper 使用的機器。我當初是買一台 HP 的入門黑白雷,放在科內一個沒有人管的角落。

 

 

大量閱讀的實踐

 

接著鎖定兩本標竿期刊,臨床的就好,固定每期閱讀目錄,瞭解最新研究都做些什麼主題。看到喜歡的文章,就先印下來,塞到背包或醫師服口袋裡,這能讓你更有效的利用零碎時間閱讀,連開機時間都省了,而且弄丟不可惜。

 

另外,要閱讀業界相關的新聞網站,例如:MedScapeAuntMinnie。因為業界新聞與商業廣告,可以讓你更快抓到時代進步的方向:現在全世界流行什麼手術器械、什麼藥物、什麼影像工具。當然,看到有趣或資訊量大的新聞與廣告,也一樣印出來,放在口袋裡隨時閱讀。

 

我就是從一台 ThinkPad 筆電與印表機,以及大量印出來閱讀的論文與新聞,開始的。

 

 

逼自己產生觀點

 

閱讀印出來的 PDF 時,永遠寫下你看了「每一段」的心得,逼自己去思考:他為什麼要這樣寫?為什麼跟我在醫院做的不一樣,是文化差異,還是我們與世界趨勢脫節?很多醫療工作的流程,在台灣因為資源有限,都被 modify 過,你要瞭解歐美怎麼做,並做調整,才不會寫出馬上就被打槍的研究法。

 

這些做滿筆記的紙,都留下來,然後在電腦建一個 word 檔案,記錄最重要的心得,讓自己的閱讀,留下屬於自己的記錄與思考。也減少了未來寫作時,找適當 reference 的辛苦。

 

Nieman K, Cademartiri F, Lemos PA, Raaijmakers R, Pattynama PMT, de Feyter PJ. Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislice spiral computed tomography. Circulation 2002; 106:2051-20541. 兩篇作 16-MDCT coronary 的都建議用藥物控制心跳2. 繼 EBCT 後,接著 MDCT 也開始作打藥 CTCA 的 paper

3. sensitivity / specificity 跟之前四切其實差不多,但 vessel visualization 增加,從四切的 68% 大概進展到 90%。

 

 

 

尋找學習的典範

 

當你閱讀的論文超過五十篇,一定有你特別敬佩、特別喜歡,也覺得自己可以模仿,做點主題改變,就能執行的研究。記得,把這幾篇論文讀得滾瓜爛熟,多印幾份到處放也可以,五次、十次這樣讀,當成學習模範。

 

這時的你,已經看過「很多」學術文章,想到的研究題材與可行性,會比較成熟。

 

下班後的時間,比較連續,適合用來思考研究設計與執行:我要作什麼研究、該準備怎樣的資料、怎麼收集最省力又完整。設計收集資料的登記表時,記得要不斷的印出來,自己填寫看看好不好用,一個設計良好的資料登記表,收集資訊快速,輸入電腦也將更容易。

 

 

研究生涯起飛

 

努力當然不保證成功,但沒有努力絕對不會成功。這樣開始做的十個月內,我收集了五組資料,寫成五篇論文,但全部被退稿。從退稿意見中學習後,第六篇,也就是我大量閱讀、大量思考、大量尋找可以突破的方向的第十二個月,我的第一篇 original article 被接受,研究生涯起飛。

 

這是我能想到,自學不求人,投資金額最小,也最快能成功的方案 (想想你去研究所學,要花多少時間跟金錢,還不一定學得會)。而且,我真的走過這條路,確認過可行性,誠摯推薦給您。

 

 

研究起步秘訣大公開