作者：蔡依橙（新思惟網路講堂 策展人）
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給實習醫師們 一小時的啟發
講者：蔡依橙 醫師
以下是我教過的實習醫師，多年後的回饋：
在台中榮總放射科實習時有幸被學長教到一堂課，主題是胸部 X 光判讀，那時學長就展現功力，讓困難的閱片變得感覺不是那麼困難，雖然是短短一堂課，卻開啓我對 X 光的興趣 (誤以為自己滿有天份的 XD)，幾年後想不到真的走了胸腔科，現在專科執照都拿到了，是應該謝謝當初啓蒙的蔡 P。(出處 / 這位是胸腔專科榜首)
原本排定的教學課程，就在學長開門見山說了：「這堂課我們要聊天而已，大家不用緊張。」的一句話之後開啟了我對醫學的熱誠與憧憬…… (出處)
許多同行，對於我總是得到高滿意度，甚至獲全院醫師票選，成為「教學績優主治醫師 (Best Clinical Teacher)」，覺得很好奇，但又沒空來看我怎麼教實習醫師，所以，我把相關概念跟細節，分享如下：
理解學生的心理狀態
實習醫師，是一個完整的「人」，他們到每一個科部輪調，學習不同的知識與技能，自行裝入大腦內，關於各科的知識儲存區，但卻很少有人，把他們當一個「人」來看。
也就是說，我們很少真正去「直視」一個事實：他們只是個什麼經驗都沒有的孩子，在醫院實習的過程，對科部是人力、是教學負擔、是技能傳遞、是費用申請的依據，但對他們，卻是大量在碰撞，並吸收資訊，用以做選科決定的一段重要時間。
所以，開場，我通常會「闔各言爾志」一下，聊聊他們已經 run 過哪些科、看過什麼、有什麼心得，而且從不強迫推銷放射科，以免這些精明的學生，會揣測並說出你想聽的話，那就聽不到真話了。
從這個過程，可以瞭解他們的個性，與「現在的心理狀態」，那個學生外向、那個學生內向、那個學生愛發表意見、那個學生說理清楚、那個學生已經有明日之星的特質。
技藝背後的思考
接著，一個小時的課程，大概就聊三張 X 光片，不多，但聊非常深，一定要聊到他們覺得「奇怪，這張本來我好像懂，但學長一講才知道背後好多事情我沒想透。」
例如：氣胸的片子。程度好的學生，很快就看出來是右邊肺部有問題，更好一點的還可以看到 ruptured bullae。嘿嘿，然後才是「高等教育」的開始，一句一句，我會根據每個學生的特性，與學生問答，每一個問題，都讓他們想一下，說出心中的答案，然後用輕鬆的語氣，繼續追問……
喔，所以你覺得他是男生女生？高矮胖瘦？為什麼是瘦高型的男生？女生不行嗎？為什麼是瘦的？胖的不行嗎？你覺得這個患者有沒有張力性氣胸 (tension pneumothorax)？為什麼？氣管沒有歪就沒有嗎？一張 CXR，有哪三個 imaging findings 可以評估？照實用性跟準確度來排，順序為何？這個病人如果有張力性氣胸，隨時可能會休克倒下，為什麼？因為吸不到氣嗎？是的話，那為什麼切除一邊肺部 (pneumonectomy) 的人可以活的好好的？所以是因為壓到什麼器官？心臟嗎？主動脈嗎？靜脈？很好，那是上腔靜脈還是下腔靜脈？我跟你說吧，是下腔靜脈，但是為什麼呢？解剖上跟生理上，有什麼原因讓下腔靜脈變成氣胸致死的關鍵？這個跟 ICU 急救病人常要大量灌水有什麼關連？有聽過 Frank-Starling law 嗎？跟這個有什麼關係？……
因材施教
內向的就帶他講，外向的就委婉的給他進一步的問題；本來就很傑出的給他一點鼓勵，讓他更好；沒有基礎的，就讓他親自感受，相信：「原來理解了一切之後，醫學沒那麼難。」
在這個過程中，學生將開始體會：原來我們都背了很多名詞，以為懂了這些名詞，就會懂醫學，但其實背後有很多事情，自己從未深思。
為什麼要這樣教？因為氣胸的片子，他到處都學得到，胸腔科會教、胸腔外科會教，連圖書館的影像教科書，每本都會提到。但是，拆解到底層的「critical thinking」，卻只有個善於引導、觀察學生，並樂於互動的老師，才能夠教。
而這些與我見面只有一小時的學生，不管走那一科、做什麼事，都將會是台灣高階專業人才界，很重要的種子！給他們受用一生的思考與態度，教學 C/P 值最大。
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