問：在基層診所的醫師，似乎視野有限。如何增加競爭力及開拓不一樣的人生？（34歲 男 耳鼻喉科醫師）

答：（蔡依橙）

這有很多種選擇，以下分述之。

醫療 = 興趣 + 職業

真把醫療當興趣的人，會選擇持續的進修，即使診所看不到的病，也讀、也想，並思考：這些疑難雜症，我在工具不多的狀況下，可以由哪些蛛絲馬跡猜到。

各地都有幾位特別神奇的開業醫，藉由大量知識的堆砌，總能在瞬間感覺「這病人不太對」，而能診斷出需要轉診的各種疾病，連醫學中心的後送醫師都敬佩，「他到底是怎麼光看症狀就知道的啊？」

健保以外的執業型態

還有一種，會尋找可以跳脫健保的職業方式，我有兩位朋友，陳建華的「Clive Chen Clinic」 與陳建行的「建行診所」都是，本來作健保，但覺得在儀器添購以及治療設計上，有許多想法，用自費更容易實現，也對病人的療程更有幫助，所以經過幾年的努力進修後，成功的轉型。

兩位陳醫師的故事，我們將會舉辦研討會，請他們現身說法。如果您有興趣，歡迎訂閱我們的電子報，預計在二月前會公布報名時間。推薦您追蹤訂閱我們的最新消息。

醫療 = 工作

另外一種比較常見的作法，是把醫療當工作。

我們都知道，其實開業絕大多數的時候，處理的事情都類似，在既有的診斷、給藥跟治療給付架構下，難免會喪失熱情。

而如果把醫療當成一個服務人群換取收入的工作，在閒暇之餘給自己年輕時代的熱情一個機會，寫寫程式、作作模型、念點歷史社會趨勢經濟的書，也是一條很好的路。

其實，當放射科醫師，多數的工作也是 routine work，剛開始做 TAE 或 PTCD 很有挑戰性，但其實做到第一百次、第一千次的時候，還是會疲倦，所以在專業養成的過程中，我還改了一台車 (這裡、這裡和這裡)、做好自己的部落格、精進了簡報與演講技術、進入了國際學術社群。

其實路很多條，只有自己，才知道最喜歡哪一條！

年輕時候還改了一台車，現在回頭看，覺得玩太大了 XD

近期課程

問：

1. 參加國際會議，時機點應於 junior R 就多去看看？抑或到 senior R 以上有多些臨床經驗再參加？
2. 從書上或國際會議習得的知識，在住院醫師階段，該如何練習？如果是個較 invasive 的 procedure，卻又是個老師們沒在做的技術，該如何培養能力？該如何累積臨床經驗？

（女 26歲 醫學中心 住院醫師）

答：（蔡依橙）這位同學除了問題以外，還附了很長的背景說明，協助我們更精確的理解細節，非常感謝。但因為背景說明太 specific，可能會危及他的生存 (你懂的)，所以沒辦法公開。

以下就內容一一回覆，您看完回覆，應該也知道他的「背景描述」大概在說些什麼。

「R2 有 R2 該學的事，新技術不要那麼急著學。」該如何思考這句話？

人生的學習，沒有擋修的問題。

「R2 有 R2 該學的事情」，這沒錯。但這不等於「R2 不該去學新技術」。

前者為正面表列，但後者卻是限制型的負面表列。但長輩講「R2 有 R2 該學的事情」，卻往往是叫你安分，不要僭越。

你能想像，如果有人跟莎士比亞（Shakespeare）說：「你先學好基本文法可以嗎？寫那什麼奇怪的英文？」或者有人跟祖克伯（Zuckerberg）說：「大學生先學好電子學！做什麼網站？」

你基礎的學問學好，想多學，就不要管別人怎麼說。那些聲音，叫做「阻力」，如此而已。

健保導致的 procedure selection

你的老師們會選 procedure 做，其實是健保體制造成的。他們已經在健保體制下找到位置，安身立命，這麼做很合理。但因為餅已經不會變大，所以後進者複製他們的路，是不會得到一樣的結果的。

老師跟你說，看「復仇者聯盟」，要買早上十點的 IMAX 票，像我這樣做就沒錯了！但卻沒跟你說，他買到的是最後兩張。你排了半天，最後票也買不到，更進不了 IMAX 廳。

所以，你必須要有更大的思維與視野。

危機，真就是轉機。

簡單說，健保下不能做的，才是你應該學的，因為這些 procedure，是既有的 player 們不願意學、不想學的，所以你學了容易變成台灣的專家、台灣的頂尖。也因為健保不給付，未來不管開設自費項目、自費門診，甚至你要自己開自費診所，都是最好的素材。

陳建華醫師的「超音波治療」創業故事就是很好的例子。

別人被勸退，你卻走在趨勢上，還有什麼比這更容易成功的！XD

別擔心，你不是唯一一個。在我住院醫師的時候，也很多人說「R2 有 R2 該學的」，「念那個台灣都還沒有的機器運作原理，什麼心臟電腦斷層？沒用啦」，而當初，心臟電腦斷層健保沒有給付 (到現在也還沒有)，已經在健保內安身立命的長輩們興趣不大，用健保作簡直賤價，自費也超難發展，但我堅持下來了，走出自己的路。

學習，是自己的事，不應受限於他人看法。

至於學習，可以多到對你友善的國內外工作坊學習，不一定要讓反對你的長輩知道，自費自假，有什麼好說的。我今天是來這邊當住院醫師受訓練，不是簽賣身契，連我休假要去學什麼都歸你管？

練習的部分，就牽涉到每個地方的小政治，目標是，能有自己可掌握的學習素材與來源，至於該與誰合作、不要得罪誰等，我想你會判斷的。

我從每個月 0 台心臟電腦斷層，開始有了第一例，一直開發到一個月有 114 個疑難雜症。花了五年的時間，精通，並走向國際。

要不要繼續說服長輩？

你試過了，效果不好，那就不要繼續吧。繼續，只會讓長輩對你更反感。繞過他，選擇別的路，去學、去做，去找能 appreciate 你天分與努力的人事時地物。

真正的大俠，除了練好功夫，打造兵器、選對環境，也是很重要的。

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