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(Q&A) 「R2 有 R2 該學的」,不用太早去國際學會、學太多新的技術?

 

問:

  1. 參加國際會議,時機點應於 junior R 就多去看看?抑或到 senior R 以上有多些臨床經驗再參加?
  2. 從書上或國際會議習得的知識,在住院醫師階段,該如何練習?如果是個較 invasive 的 procedure,卻又是個老師們沒在做的技術,該如何培養能力?該如何累積臨床經驗?

(女 26歲 醫學中心 住院醫師)

 

答:(蔡依橙)這位同學除了問題以外,還附了很長的背景說明,協助我們更精確的理解細節,非常感謝。但因為背景說明太 specific,可能會危及他的生存 (你懂的),所以沒辦法公開。

 

以下就內容一一回覆,您看完回覆,應該也知道他的「背景描述」大概在說些什麼。

 

 

「R2 有 R2 該學的事,新技術不要那麼急著學。」該如何思考這句話?

「R2 有 R2 該學的事,新技術不要那麼急著學。」該如何思考這句話?

 

 

人生的學習,沒有擋修的問題。

 

「R2 有 R2 該學的事情」,這沒錯。但這不等於「R2 不該去學新技術」。

 

前者為正面表列,但後者卻是限制型的負面表列。但長輩講「R2 有 R2 該學的事情」,卻往往是叫你安分,不要僭越。

 

你能想像,如果有人跟莎士比亞(Shakespeare)說:「你先學好基本文法可以嗎?寫那什麼奇怪的英文?」或者有人跟祖克伯(Zuckerberg)說:「大學生先學好電子學!做什麼網站?」

 

你基礎的學問學好,想多學,就不要管別人怎麼說。那些聲音,叫做「阻力」,如此而已。

 

 

健保導致的 procedure selection

 

你的老師們會選 procedure 做,其實是健保體制造成的。他們已經在健保體制下找到位置,安身立命,這麼做很合理。但因為餅已經不會變大,所以後進者複製他們的路,是不會得到一樣的結果的。

 

老師跟你說,看「復仇者聯盟」,要買早上十點的 IMAX 票,像我這樣做就沒錯了!但卻沒跟你說,他買到的是最後兩張。你排了半天,最後票也買不到,更進不了 IMAX 廳。

 

所以,你必須要有更大的思維與視野。

 

 

危機,真就是轉機。

 

簡單說,健保下不能做的,才是你應該學的,因為這些 procedure,是既有的 player 們不願意學、不想學的,所以你學了容易變成台灣的專家、台灣的頂尖。也因為健保不給付,未來不管開設自費項目、自費門診,甚至你要自己開自費診所,都是最好的素材。

 

 

陳建華醫師的「超音波治療」創業故事就是很好的例子。

陳建華醫師的「超音波治療」創業故事就是很好的例子。

 

 

別人被勸退,你卻走在趨勢上,還有什麼比這更容易成功的!XD

 

別擔心,你不是唯一一個。在我住院醫師的時候,也很多人說「R2 有 R2 該學的」,「念那個台灣都還沒有的機器運作原理,什麼心臟電腦斷層?沒用啦」,而當初,心臟電腦斷層健保沒有給付 (到現在也還沒有),已經在健保內安身立命的長輩們興趣不大,用健保作簡直賤價,自費也超難發展,但我堅持下來了,走出自己的路。

 

 

學習,是自己的事,不應受限於他人看法。

 

至於學習,可以多到對你友善的國內外工作坊學習,不一定要讓反對你的長輩知道,自費自假,有什麼好說的。我今天是來這邊當住院醫師受訓練,不是簽賣身契,連我休假要去學什麼都歸你管?

 

練習的部分,就牽涉到每個地方的小政治,目標是,能有自己可掌握的學習素材與來源,至於該與誰合作、不要得罪誰等,我想你會判斷的。

 

我從每個月 0 台心臟電腦斷層,開始有了第一例,一直開發到一個月有 114 個疑難雜症。花了五年的時間,精通,並走向國際。

 

 

要不要繼續說服長輩?

 

你試過了,效果不好,那就不要繼續吧。繼續,只會讓長輩對你更反感。繞過他,選擇別的路,去學、去做,去找能 appreciate 你天分與努力的人事時地物。

 

真正的大俠,除了練好功夫,打造兵器、選對環境,也是很重要的。

 

 

國際水準的課程

 

 

(Q&A) 給「想創業的醫學生」的建議

 

問:身為ㄧ個未來想要創業的醫學生,有什麼技能/經驗/……是可以再這個階段先培養的嗎?蔡校長說,創業後需要的技能,我們事前只能準備15%。所以,我希望能夠將那15%準備完全!(男 25歲 醫學系學生)

 

答:(蔡依橙)從我已經走過專科醫師訓練、國際學術舞台,一直到開始自己的創業,回頭看我醫學生的日子,有以下建議給您。

 

醫學生時期的 call 機,用當年的數位相機拍。畫素低,對焦差。現在大家都用智慧型手機,拍的照片也比當年我特別買的數位相機好很多,一台取代當年的兩台。這樣的進步幅度,怎麼可能預知重要的事?XD

醫學生時期的 call 機,用當年的數位相機拍。畫素低,對焦差。現在大家都用智慧型手機,拍的照片也比當年我特別買的數位相機好很多,一台取代當年的兩台。這樣的進步幅度,怎麼可能預知重要的事?XD

 

 

創業項目無法預知,但熱情會帶你去。

 

我大六的時候,剛進醫院,才知道放射科在幹嘛的,於是立定志向我要作個放射科醫師。那時候的我,不知道心臟電腦斷層,也不知道我後來能開展的各項突破,更不知道我對教育有興趣,當然也不可能知道這家公司會叫做「新思惟國際」。

 

所以,你如果真的想創業,除非已經有了非常明確的熱情跟目標,不然在這個時間點,「對什麼事情都有熱情,都想試一試」,是個不錯的策略。

 

 

趨勢無法預知,但熱情會帶你去。

 

但大二開始的我,就迷上了網路,從 撥接上網 + BBS 開始,有了個人板、電子郵件、寫自己的部落格、架自己的網站、facebook 一路過來,那時候純粹就只是玩,覺得這真有趣,可以在網路上有個自己的言論空間,後來這些技能發展了將近 20 年,就成了「新思惟國際一開始開課的骨幹。

 

那時候玩網路,可沒大道理,說什麼「網路是趨勢,我們要接觸」,純粹就是感受到了網路上好玩跟「黏」,就這樣一路被黏。

 

勇敢的去感受生活,喜歡的事情就去做,當別人指責你「貪玩、不務正業」時,逼自己做更深入的思考,思考所做的每件事情的意義,喜歡,就繼續下去。或許,其實你正站在浪潮上,只是你不知道,別人也不知道。

 

 

需要的技能無法預知,但協同合作一定要。

 

回頭看,我非常感謝社團以及在醫學中心與區域醫院工作的經驗。

 

社團,讓我知道,當「沒有錢的時候,憑什麼大家要聽你的」。熱情應該怎麼管理,組織應該怎麼決定方向。

 

「沒有額外給付的活動,為什麼大家要聽你的?」對領導者,這是很重要的課題。

「沒有額外給付的活動,為什麼大家要聽你的?」對領導者,這是很重要的課題。

 

醫學中心,讓我知道一個巨型的組織一定會出現的問題,以及巨型組織才能完成的事情。所以當我有了自己的公司,我會避開巨型組織作得比我好的領域,也會避免在公司還小的時候就出現巨型組織的各種問題。

 

區域醫院,讓我更理解社會真實運作的規則,畢竟公立醫學中心有多重目標,盈餘並非唯一指標,他們還有上級機關、國家政策、政治角色需要去平衡。私人區域醫院就簡單多了,大家在一條船上,共負盈虧,業績下滑太嚴重,就是沈船。

 

單一目標有單一目標的險境,多重目標也有多重目標的困難。如何跟你的同仁、上司、平輩溝通價值、危機應對,這就不容易。

 

創業,也是在這些狀況中擺盪。我很慶幸自己曾經受過這些訓練。

 

 

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(Q&A) 如何找到想鑽研的領域→面對醫療不確定性→觀察國際趨勢?

 

問:請問有哪些方法可以去嘗試,找到自己想鑽研的領域?要怎麼面對醫療不確定性的焦慮?在診所要怎麼觀察國際趨勢而不跟國際脫節?感謝!(29歲 女 中醫診所主治醫師)

 

答:(蔡依橙)以下分述之,請參考。

 

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如何面對變動劇烈的世界,是每個人都有的焦慮。( by sNowFleikuN via CC BY 3.0)

 

 

想鑽研的領域

 

這很簡單,喜歡做什麼、做什麼會開心,就是有熱情的領域。

 

喜歡逛購物網站,看衣服、買東西,那就逛,並且一邊問自己:為什麼我的中醫診所介紹頁面不能做成這樣呢?為什麼這些購物網站會讓人黏住呢?因為顏色配置和諧嗎?因為給人一種美好生活的感覺嗎?哪些元素可以有這樣的效果?

 

而我的介紹頁面,能不能用一樣的概念來做,讓大家知道我的專業,很想來診所諮詢我?

 

喜歡出門露營,那就多去,並且一邊研究:我喜歡戶外活動的原因是什麼?讓我感到開心而且一再出門的原因是什麼?是因為喜歡動一動嗎?是因為平常都待室內,戶外活動可以提供更多差異化的生活體驗嗎?是因為可以認識不同的人嗎?是因為跟朋友一起去嗎?

 

我的中醫就診經驗,能不能打造成這樣?讓患者有差異化的就醫經驗?讓他們感受到像是專家朋友的關心?

 

這樣做的話,不只能盡量的去享受自己喜歡的事情,藉由深度思考,更能察覺許多細節,回過頭來,幫助自己吃飯用的專業!

 

 

醫療不確定性

 

不確定您說的是「醫療的不確定性」還是「醫療產業的不確定性」。

 

醫療的不確定性,指的是:一樣的病、一樣的患者、一樣開刀給藥,但有些人就是活,有些人就是救不起來,而且沒辦法事前知道。

 

這個不確定性是沒辦法消除的,所以:一來話不要說死、二來小心有奧客特質的人、三請保醫療責任險。

 

我是找那種「和解也會賠」的,避免訴訟花掉太多情緒與時間的成本。為了避免廣告嫌疑,需要的話,可以 facebook 私訊給我。我會跟你說我實際評估過後,買的是哪一家。

 

「醫療產業的不確定性」,請見拙文:(Q&A) 現行醫療體制下,未來是否還在?

 

 

觀察國際趨勢

 

關鍵是,學會從不同的角度看同一件事。台灣的教育太強調「正確」,但這世界上其實沒有「正確的」。

 

所以,中文的資源,我建議《羅輯思維》,也歡迎加入我們一群愛好者,最近新成立的討論區。除了「有種、有趣、有料」的視頻,還有每天微信的 60 秒語音可聽。如果您很介意在手機安裝中國軟件,也可以到這邊來補聽。這可以補足一些我們教育上的盲點與誤區。

 

另外,《彭博商業週刊中文版》,融合了美國與香港的立場,但又兼顧台灣讀者,是個不錯的期刊,雙週一期,資訊量也不至於太大,我們團隊經討論後,選為目前唯一訂閱的雜誌。這可以讓我們知道世界的重要趨勢。

 

如果你開車或搭捷運通勤,建議使用手機訂閱 NPR Planet Money,這是個非常受好評的 PodCast,我挑了一集跟醫藥有關的給您試聽:Meet The Drug Dealer Who Helps Addicts Quit,這期在講,毒品、治療毒品的藥物、毒販、醫師處方、藥廠、政府之間的複雜關係。其實,美沙酮就是「不會嗨的海洛因」,但為什麼這東西會由政府找藥廠研發,黑市甚至也賣?這類藥物,背後的資源投注與研發機制,以及後來的經銷機制,都很有趣。

 

如果開車,建議不要用 iPhone 或 Android 的原生軟體,因為那真的不好操作,太危險了。建議使用 DownCast (iOS) 或 BeyondPod (Android),花點小錢買軟體,方便接受世界知識,當學費,也當買個行車保險。

 

先學會思考與國際關係的背景,以後聽 BBC Global News時,就能很快的知道國際趨勢的走向。

 

PodCast_beyondpod

我的 hTC One X+,安裝 BeyondPod 後,所訂閱的頻道。多年篩選下來的精華。

 

 

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(Q&A) 每天工時 12 小時以上,如何兼顧工作之外的生活?

 

問:當每天工時 12 小時以上(不含值班)時,如何兼顧醫院之外的生活?(30歲 女 外科醫師)

 

答:(蔡依橙)簡短兩句話,那種獨特的生命回憶又回來了。半夜三點,在沒有人的醫院走廊,流著汗快走,去處理病危患者。因為實在是睡太少了,已經沒有什麼情緒,標準化的說著該說的話、做著該做的事。卑微的願望是,希望晨會之前,還能睡兩個小時。

 

明白說吧,一個壞消息、一個好消息。

 

 

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最累的那幾年,週末去參加家族聚餐,開車都會睡著……

 

 

壞消息

 

壞消息是,含值班,每週工作超過 100 小時的醫師,「根本沒有」醫院之外的生活。因為 physically 你就已經被綁在醫院裡頭,即使出去,大概也只有時間吃飯,而且很大的可能,你會在開車去的路上,因為停紅燈而睡著。這樣的生活,連社交飯都吃不好,遑論進修、交朋友、學新東西。

 

如果一個學弟問你:「學姐,我外頭有家族事業要顧,每週一百小時得忙,要如何兼顧住院醫師訓練?」我想,大家都會給他白眼吧!XD

 

 

好消息

 

好消息是,我們活在一個網際網路的時代,藉由網路,你可以稍微延伸你的觸角,不用因為行動範圍被限制,而完全被剝奪思想的自由。在訓練的過程中,還是能夠保持對世界的敏銳度。

 

有幾件事情,是你可以做的。

 

1. 買台「大螢幕手機」。每天走來走去,能坐下來的時間有限,平板跟筆電都不是零碎時間的好朋友。銀幕小,眼睛跟頸椎退化都快,建議 5 吋以上比較理想。續航力不用擔心,反正開刀房都有電腦,帶條線,隨時可以 USB 充電。價格從 500022000都有,隨便挑。

 

2. Medscape註冊帳號,並訂閱你有興趣的頻道電子報。例如:general surgeryplastic surgery。追蹤專業領域新聞,可以培養我們看事情的高度與視野,又能結合現在的訓練。別以為英文網站的東西枯燥乏味,其實很多是有關商業、醫療創新、廠商策略等,學習面向甚廣。(放射科朋友,可以追蹤 AuntMinnie。)

 

3. 設定 Google 快訊假設你對達文西有興趣,那就設「da Vinci surgery」,這樣全世界任何網站有達文西的消息,都會 email 通知你。

 

4. 改變 facebook 的使用習慣,談笑有鴻儒,往來無白丁多添加「言之有物」的朋友、減少「負能量多、愛抱怨」的朋友,增加人際網路質量。多看視野宏觀、發人深省的文章,並多與人留言討論,三言兩語也好,增加「弱連結」人際網路。互聯網時代,創造知識交融與噴發的,多數是弱連結。(因為「強連結」出現不易,且很吃環境。增長速度與多元性都不如「弱連結」。)

 

行有餘力,還可以將「文章質量佳」的來源網站,加進 feedly,並不定期閱讀。但我猜,您工作的忙碌程度,前四步的東西看完,大概時間也沒了。所以這點可以以後再做。

 

我住院醫師時代,就開始大量利用數位資源了,所以,我很確定這些都可以作得到,也對我們有幫助!

 

 

cell_phone_google_alerts

最近創業了,所以對趨勢與政策要多點瞭解,我也訂閱了「創業」的 Google 快訊。

 

 

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