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(Q&A) 如果現有環境有大石頭,搬不開,要怎麼打造更好的環境呢?

 

問:在我朋友的塗鴉牆上看到,校長說:「沒有一個百分百完美的環境,要不讓自己變得更好,找到更好的環境,要不,打造一個好環境!」如果現有環境有大石頭,搬不開,要怎麼打造更好的環境呢?(剛升主治醫師的迷惘小醫師)

 

 

答:(蔡依橙)「用創業的心態去面對每一天。」或者英文叫做 intrapreneurship,把自己的工作,當成內部創業來看待。在打造團隊與環境之前,利用困境讓自己先變強。實際步驟如下:

 

 

改變自己的微環境:空間與時間最佳化

 

這階段的修練,是讓自己變強、變快:同樣的工作,我能不能作得又快又好。

 

因為你自己要夠強,才知道未來要找怎樣的團隊伙伴,以及如何招募並管理他們。

 

我在台中榮總時,陸陸續續把自己的辦公室打造成:「所有需要的東西都在一手之遙。」雖然超級小間,但什麼都有,看來混亂,但我自己是真的可以「在一隻手的範圍內」迅速找到我要的東西。這是空間的最佳化。

 

 

打造好環境

這是我主治醫師第一年的辦公空間,就一個 L 型 OA,以及鐵櫃。因為空間小東西多,所以顯得有點雜亂,但原則就是一直堆、往上堆。這樣什麼東西都可以在一手之遙拿到。後面大量的文件跟資料夾,都是跟研究有關的資料。

 

 

能用網路就用網路,將一部分低效率的「同步溝通」,改為「非同步溝通」,因為同步溝通很耗能量。同步溝通是電話、會議、見面聊。非同步溝通是電子郵件、Facebook。盡量減少打電話或隨性的聊天溝通,根據研究,每次接電話或閒聊造成的工作中斷,需要約 21 分鐘才能回到原來的效率狀態。這是時間的最佳化。

 

例如,遇到有特殊發現的報告,如果不緊急的,就 email 給臨床醫師。比電話好的是,人家可以有空時才看,不但不會打擾別人,還能附上圖片跟相關期刊。更好的是,藉此建立另一個溝通管道,也增加自己在網路上的專業形象。藉由 email,未來在 Facebook / LinkedIn / Google+ 都很容易聯絡得上。

 

在醫院,面對面的溝通以及總有醫療電話要接,當然是不可避免的,但你可以去察覺哪些是沒有意義也沒有效率的,盡量縮減其時間,並深化「有意義」的溝通,如:你也學得到新知識的跨科諮詢、優秀人才的公私關係建立。

 

所以,表定上班時間 7:30a – 5:30p,我都處理例行報告與臨床事務(要花時間想的疑難雜症例外),這些是即使在片段時間也能處理得很好的事情。中榮醫訊編輯工作,則請同仁盡量用 email 跟我回報,我會在有空的第一時間回饋。疑難雜症諮詢,如果臨床醫師願意直接走來我辦公室,我一定放下手邊工作,提供深度資訊。通常很強的人都很謙虛,會真的自己來。叫 intern 打電話問的,您就……自己看著辦吧。

 

教學,則固定 schedule,實習醫師固定週四 11:00-12:00 教學,這是全部屬於他們的時間,我專心教,年輕人專心學,遲到是你自己的損失,我反正準時結束。住院醫師則固定周四周五對片,因為時間固定,住院醫師也不敢白目,週三就會想辦法把初步報告打好。

 

 

最珍貴的塊狀時間

 

介入性手術,需要極致專注,週三下午,我的手機完全不接,都給同仁處理。

 

少見疑難雜症判讀,需要翻期刊、思考,且臨床醫師等著一份改變患者治療方向的報告,一律下班時專心做,這些特殊病症的處理態度,往往是一個放射科醫師,在醫院逐漸取得「不可取代地位」的關鍵。

 

 

打造好環境

2009 年,我主治醫師第二年,某週一晚上七點的照片。剛開始處理當天疑難雜症中。一邊看影像、一邊重組、一邊翻閱國外期刊找類似案例,做歸納與整理,讓明天臨床醫師查房時看到報告,就有確切的治療方向。

 

 

研究規劃與寫作,需要長時間深度思考,使用週六週日我自己到醫院加班的 8:00a – 8:00p 大型塊狀連續時間處理。

 

這些,都是我們在責備別人、責備主管、責備環境前,所能做的事:先把自己變成超級員工,去碰到環境的極限。

 

所以,別人只是接受完整訓練五年,拿到專科醫師證書、當完 fellow。我卻是教學、研究、醫療、編中榮醫訊、評鑑、疑難雜症諮詢、寫部落格、籌辦活動等,都在一樣的五年內完成。

 

因為,我不浪費時間。

 

 

插播:我對工時的看法

 

我絕對支持勞基法實施,因為人不是鐵打的。這本來就該用法律規範,就跟飛機駕駛一樣。

 

但我也認為,年輕人想成功,要花幾年時間,一週工作 80-100 小時才行。因為別人工作 40 小時,你工作 80 小時,即使產量不到 2.0 倍,也有 1.5 倍。更何況大量的資訊同時湧入,在大腦中所能產生的刺激、體會與視野提升,是指數等級的。

 

「天下武功,唯快不破。」

 

勞基法實施,保障工作合理化,也更有利於「願意利用下班時間死嗑自己增進專業的少數年輕人」顯得突出。

 

為什麼?因為一週工作 40 小時能餬口兼生活,很好。你願意另外用 40 小時進修自己,自然顯得突出。如果大家都被迫一週工作 80 小時,在人類生理的限制下,你不可能工作 120 小時還維持正常功能,即使有心要操自己,也不可能出頭。

 

所以,自願死嗑自己,跟支持全體醫護人員納入勞基法,這兩者並不衝突,甚至是目標一致的。

 

我做主管,或者創業作老闆,也都讓同仁全部照勞基法走,該休假就休假、該發加班費就發。

 

但總有一部分同仁,願意在下班時間還繼續充實自己,學重組、學研究、學疑難雜症、學編輯、學辦活動,這些人工作表現的進步幅度比別人快,自然我們也得給人家相應發展的機會,升任幹部,給予更大的發展空間。

 

 

正向影響身邊的人

 

當你完成上面的自我修練,全科都會發現你是個高效率的工作者,雖然只是把不同的事情分配到不同的時間區塊處理,高效率的完成一件事情,然後接著高效率的完成下一項,但在「沒有經過工作最佳化」的人的眼中,這已經很誇張了,像是三頭六臂八核心一樣。這時,你的產出會是別人的 200% 到 1000% 左右。

 

這不誇張,同樣一天,多數人只能處理約 30 份 chest CT,我能打掉 80 份。有的總醫師中午一個小時半只能做兩台置管引流,我最高記錄做到六台。這都是把工作流程最佳化,就能輕鬆達到的。

 

台灣這樣的快手很多,只是散居各地,而且因為普通人會有種「速度快就是隨便做」的歧視,所以此等快手很少會跟人分享,因為他們也怕講出來後,會飽受平庸之輩攻擊,而影響自己的情緒。快手會隨時把自己的狀況調整到最好,避開情緒起伏也是很重要的一環。

 

這時候的你,身邊會開始出現頻率相同、志同道合的住院醫師與主治醫師,你可以與他們成為友軍,與他們分享如何讓自己變強的方法,並形成一個自己的朋友圈。物以類聚、人以群分,有群優秀的朋友,抱團成長,是很棒的。像是你常見到的新思惟團隊核心成員:瑋琳、佩倫、欣宇,都是我在台中榮總時期,找到的快手們。

 

有了朋友,就能一起做點更酷的事情,發展新領域、分享生活秘訣與資訊。你開始從自己變強,轉而學習經營團隊,在無資源的狀態下,用「聲望」領導。

 

 

打造好環境

與頻率相同的住院醫師、總醫師、主治醫師們一起成長。這是我自己辦的 MDCT team meeting,固定在週一中午 12:30 – 1:30 聚會。除了大家輪流閱讀新知,遇到年會時,全部的人也都選擇上台口頭報告,所以我們還辦了一次「超級學術大道」的口頭報告比賽,找來五位評審,冠軍有獎品的!

 

 

領導力的來源,一是「權力」,一是「聲望」。既然拿不到「權力」,就先鍛鍊自己的「聲望」。

 

這個階段,如果是喜歡 micromanagement 的主管,通常會有所顧忌,認為你用「聲望」集會結社,就是要造反了。建議,這種階段強力對抗,是不可能拿到「權力」的,只是發洩情緒,遭致更大壓制。建議乾脆就不要對抗,用正向的思考,去面對各種猜疑與修理。以誠相待,相敬如賓。

 

這是很重要的人生修練,起飛總要逆風,順風是無法起飛的。優秀的團隊,資源通常是更匱乏且長期被修理的。雖然我沒真的在您的醫院工作過,但你所處的環境,我有很多朋友在裡頭,這種故事連外人都知道不少。

 

 

打造好環境

沒有人是一帆風順的,這照片,是天花板上的管線爆裂,大量的污水灌進辦公室,我自己花了半天時間清理。牆上的壁癌,也能略窺這是怎樣的工作環境。但我們出道的年份資源飽和,能有空間就不錯了。這樣的狀況,也讓我對「風險」與「預防」有了更深刻的理解,也會追問自己:如果課程當天網路基地台掛了,怎麼辦?如果課程當天 Dropbox 掛點,怎麼辦?不好的環境,能訓練人「永遠做好準備」。

 

 

逆風到不能再高飛時,就該離開。

 

如果你經過多年逆風鍛鍊,成為更強大好幾倍的自己,到了「能量全開卻似乎無法再有突破」時,就該考慮轉換跑道了。

 

但請記得,學著在一個被壓制的環境中,測試自己能做到多大,是很好的經驗。因為其實小至科部、醫院,甚至大到社會,都是這樣的運作規矩。你越強,壓制的力量就越大,而且,你成長的就越快。

 

這時候的你,就是隻成年的獅子了,到一望無際的草原上,發展自己的生涯,不會有問題。加油!

 

 

強化自己的專業

 

 

(Q&A) 如何訂下長遠目標,且按步就班實現階段性任務?

 

問:如何訓練自己的耐心毅力?如何把自己培養成一個可以訂下數年(甚至數十年)的長遠目標,且按步就班一步步實現階段性任務的人?(29歲 女 中西醫師)

 

答:(蔡依橙)很不好意思說,其實這是傳統世界的概念。現在的世界,變化實在太快,生涯規劃、長遠目標,在規劃上就有其難度,更別說實踐了。

 

 

其實,新思惟國際,就是個很好的例子:十年前不可能想到並規劃實踐的例子。

其實,新思惟國際,就是個很好的例子:十年前不可能想到並規劃實踐的例子。

 

 

當代世界的變化速度

 

就以十年來說,十年前的 2004,facebook 剛創立,誰知道十年後的今天,台灣幾乎每個人都有 facebook 帳號,更想不到,facebook 會成為三月學運的主要傳播媒體。

 

不說那麼遠,說五年好了,2009 年我註冊了 facebook 帳號,當時的我,也沒想到會在上面遇到這麼多的朋友,漸漸的辦活動、辦課程,竟然都以 facebook 作為主要的平台

 

必須說,facebook 改變了我的人生,在我完全沒有預料到的方向。

 

 

學術發展,總可以規劃吧?

 

再以一般人認為穩定的學術發展來說,很多人以為,蔡依橙是從 R1 那年就規劃好自己未來的學術之路,一步一步去實踐的,直到 59 篇 SCI,成為國際 guideline 的制訂者。事實是,其實我根本沒有規劃,也無從規劃。

 

我 R1 的時候,其實是對放射科的每個次專科都有興趣的,所以,run 到哪,就對什麼有興趣,拼命讀拼命念。但不是每個學門都對年輕人很友善,所以,反正我 run 三個月,我拼命學,我提案,長輩們嗤之以鼻,那就這樣吧。

 

後來,是剛好遇到心臟這個新領域,沒有人可以教,也意味著沒有人可以擋。所以,我就用自己的大量閱讀,理解世界趨勢,做出與世界同步的臨床服務。

 

成人心臟作了一陣子,覺得挑戰性不夠,所以開始往「術後患者」、「植入物」、「血管電腦斷層」、「先天性心臟病」去走,也走出一片天。因為我們的成績還行,所以才漸漸的進入國際學會,並因為長久建立的公信力,獲邀領導制訂亞洲 guideline

 

 

未來無法預測,只能感知趨勢,隨之調整。

 

回頭想,我 R1 的時候,知道我會做心臟嗎?我開始做心臟的時候,知道我會因為金屬瓣膜、先天性心臟病等領域出名嗎?我開始在幾個領域作的不錯時,知道我會獲邀制訂 guideline 嗎?我做研究的時候,知道我終有一天竟然會去創業,離開醫院嗎?

 

以上的答案,都是「不知道」。

 

 

熱情,與好奇心!

 

所以,熱情跟對世界的好奇心,才是真正的核心,有了熱情跟好奇心,耐心跟毅力就自然湧出,因為你也很想知道最後的結果,捨不得晚一天知道,於是,做事就會專注、就會有效率、就會有成績!

 

這些努力與碰撞的過程,都是我們自己的生命中,極為珍貴的資產,讓我們有智慧、讓我們活得驕傲、讓我們不枉此生。

 

 

別沮喪,不是只有你我這樣,連……

 

不用擔心自己做不出十年計畫,連微軟都不知道,十年後他們公司還會不會存在,蘋果也不知道,十年後他們 iPhone 還有沒有人要買,我們沒辦法規劃十年,是很正常的!

 

 

(Q&A) 如何從大量破碎資訊中學習?

 

 

 

 

問:在蔡醫師的文章「如何過濾大量資訊,在有限的時間跟體力下學習?」提到,『其實醫學系的訓練,就是大量破碎資訊的訓練。』這在自我教育上非常重要,我不是醫學背景,可以請教更進一步的方法內容嗎?感謝!(39 歲 男 科技繪圖背景)

 

答:(蔡依橙)其實我大學沒什麼方法,破碎資訊從「共同筆記」吸收後,就是靠腦袋自行組合,所以成績一直不好,我大三開始幾乎每個學期都在補考,是到了見實習的那兩年才開竅。

 

 

依然破碎,但有方向。

 

以現在來說,我還是很難湊出每天兩小時來看書,幾乎所有的知識吸收都是破碎的,但多了一招,就是:有方向的破碎知識攝取。

 

就以最近大家都愛看的羅胖來說,我先是看了幾集,覺得很有意思,所以就分享到自己的 facebook,只覺得一集看完都要 40 分鐘,好久。

 

因為這樣分享後,就有朋友說,他都用兩倍速看,於是我也漸漸從 1.5 倍,提升到 2.0 倍看,這樣就能在 20 分鐘內看完一集羅胖。

 

 

尋找或創造社群

 

然後發現有微信訂閱號,語音換文章,知識濃度高!一分鐘就能聽聽羅胖今天的想法,又有一篇文章可以看。但這時候資訊量又太多了,於是成立社團,聽聽大家都看些什麼、想些什麼。

 

後來,對中國目前的網路行銷很有興趣,就飛過去參加羅輯思維公開課,讓我對互聯網時代的各種可能,有了脫胎換骨的認識。

 

 

羅輯思維實驗坊,30 人小班。

羅輯思維實驗坊,30 人小班。

 

 

結論

 

綜合以上,歸納作結:

 

  1. 想學什麼就學什麼,像個生命體一樣一直延伸。
  2. 找對的朋友學習,在對的社群裡頭學習。
  3. 沒有社群,就創造社群,把人都找來一起玩!

 

 

近期課程

 

 

cars

(Q&A) 每天工時 12 小時以上,如何兼顧工作之外的生活?

 

問:當每天工時 12 小時以上(不含值班)時,如何兼顧醫院之外的生活?(30歲 女 外科醫師)

 

答:(蔡依橙)簡短兩句話,那種獨特的生命回憶又回來了。半夜三點,在沒有人的醫院走廊,流著汗快走,去處理病危患者。因為實在是睡太少了,已經沒有什麼情緒,標準化的說著該說的話、做著該做的事。卑微的願望是,希望晨會之前,還能睡兩個小時。

 

明白說吧,一個壞消息、一個好消息。

 

 

cars

最累的那幾年,週末去參加家族聚餐,開車都會睡著……

 

 

壞消息

 

壞消息是,含值班,每週工作超過 100 小時的醫師,「根本沒有」醫院之外的生活。因為 physically 你就已經被綁在醫院裡頭,即使出去,大概也只有時間吃飯,而且很大的可能,你會在開車去的路上,因為停紅燈而睡著。這樣的生活,連社交飯都吃不好,遑論進修、交朋友、學新東西。

 

如果一個學弟問你:「學姐,我外頭有家族事業要顧,每週一百小時得忙,要如何兼顧住院醫師訓練?」我想,大家都會給他白眼吧!XD

 

 

好消息

 

好消息是,我們活在一個網際網路的時代,藉由網路,你可以稍微延伸你的觸角,不用因為行動範圍被限制,而完全被剝奪思想的自由。在訓練的過程中,還是能夠保持對世界的敏銳度。

 

有幾件事情,是你可以做的。

 

1. 買台「大螢幕手機」。每天走來走去,能坐下來的時間有限,平板跟筆電都不是零碎時間的好朋友。銀幕小,眼睛跟頸椎退化都快,建議 5 吋以上比較理想。續航力不用擔心,反正開刀房都有電腦,帶條線,隨時可以 USB 充電。價格從 500022000都有,隨便挑。

 

2. Medscape註冊帳號,並訂閱你有興趣的頻道電子報。例如:general surgeryplastic surgery。追蹤專業領域新聞,可以培養我們看事情的高度與視野,又能結合現在的訓練。別以為英文網站的東西枯燥乏味,其實很多是有關商業、醫療創新、廠商策略等,學習面向甚廣。(放射科朋友,可以追蹤 AuntMinnie。)

 

3. 設定 Google 快訊假設你對達文西有興趣,那就設「da Vinci surgery」,這樣全世界任何網站有達文西的消息,都會 email 通知你。

 

4. 改變 facebook 的使用習慣,談笑有鴻儒,往來無白丁多添加「言之有物」的朋友、減少「負能量多、愛抱怨」的朋友,增加人際網路質量。多看視野宏觀、發人深省的文章,並多與人留言討論,三言兩語也好,增加「弱連結」人際網路。互聯網時代,創造知識交融與噴發的,多數是弱連結。(因為「強連結」出現不易,且很吃環境。增長速度與多元性都不如「弱連結」。)

 

行有餘力,還可以將「文章質量佳」的來源網站,加進 feedly,並不定期閱讀。但我猜,您工作的忙碌程度,前四步的東西看完,大概時間也沒了。所以這點可以以後再做。

 

我住院醫師時代,就開始大量利用數位資源了,所以,我很確定這些都可以作得到,也對我們有幫助!

 

 

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最近創業了,所以對趨勢與政策要多點瞭解,我也訂閱了「創業」的 Google 快訊。

 

 

近期課程

 

 

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(Q&A) 如何利用有限的時間,提高自身的競爭力?

 

問:如何利用有限的時間,提高自身的競爭力?(女 醫學中心 醫師)

 

答:(蔡依橙)您做兒科的,一定知道,孩子有興趣的事情,不准他做,他一樣會去做,而且往往做得很好,像是打電動 XD 而沒興趣的事情,又打又罵,摧毀了自信,勉強作了,成績也差強人意。

 

所以,重點就是……

 

 

興趣!

 

就挑您喜歡的、好奇的、有興趣的去學吧。例如我自己來說,其實開始做心臟電腦斷層的時候,我是真的被這個影像給迷住了,當然過程有很多很苦的時候,找不出診斷、想不出為什麼失敗、五個小時還沒辦法完成的重組。但因為開始的時候有興趣,所以往往能走過這個困難幽谷。

 

在與心臟科 combined meeting 的時候,我曾經脫口而出:「這是我們人類文明第一次,能用非侵入性的方式看到這樣的疾病。」心臟科醫師嚇傻了,想說有這麼誇張嗎?但那時候的我,就是用那樣的熱情與興趣撐過來的,而且甘之如飴。

 

所以,有限的時間,要達到最好的學習效果,又要形成競爭力。唯一的解答就是興趣!

 

work

我對心臟血管領域真的很有興趣,不管是新知識、教學、研究、醫療,因為喜歡,即使一頭鑽進去,連續做 12 個小時,也不會累。

 

 

什麼東西都有用

 

很多人會想,可是我對醫療上最近流行的東西興趣不大啊,反而是對 facebook、網站設計有點興趣 (或您可代換為任何你有興趣的事情)。

 

答案很簡單:「那就去做吧!」

 

當初做為放射科醫師的我,對 facebook 跟網站設計有了興趣,花了大量時間,去閱讀相關資訊:為什麼 facebook 有這麼高的黏著性?為什麼在美國年輕人開始不太用 facebook,但台灣卻沒有衰退的現象?不同的社群服務,他們的權力與連結關係是怎樣的?在不同的國家,又會產生怎樣不同的效應?為什麼不能只用 facebook,一定要有網站?怎樣的網站會讓人喜歡?

 

做這些事情的時候,完全就像個什麼都不懂的小學生,快速的學習任何基礎的知識:注音符號、簡單國字,而且因為有興趣,所以零碎的時間能看篇網路上的好文也不錯。

 

哪知道,2009 年我開始上 facebook,2012 年我靠著對網路的知識,架起了網站,開始新思惟國際,一直到了今天,與團隊成員一起架了這個網路講堂的平台。

 

這有點像是「自我應驗預言 (self-fulfilling prophecy)」,當我們想、當我們做、當我們喜歡,事情就會漸漸往那方向去走。

 

所以,喜歡什麼都好,就去鑽研吧!加油!

 

 

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