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(Q&A) 我很好奇這個講堂生成的過程。

 

問:我很好奇這個講堂生成的過程。

 

答:(蔡依橙)果然是做歷史的,看事情都有縱深!XD

 

公開的部分,就如「設計概念」這邊所說的。但歷史專家如您來問,肯定沒辦法這樣打發 XD 以下分享一些我們當初企劃的歷史場景。

 

其實我們本來是想出書的,但現在的書市很險峻(請見:出書沒有你想的那麼好賺台灣出版業的前途出版社要有成為新媒體的自覺)。

 

如果做為大策略的一部分,只求傳播,不求賺錢,還可以當贈品送人,這樣的話不錯(如候選人、藝人、學者),但如果純在作者端考慮,會發現這是一個投資風險很大的領域。書局經營很辛苦,而盤商與出版社也有他們該賺的,加上退書成本、終端售價不高,一個剛起步的團隊,走這條路有點危險。

 

後來想出電子書,找上了 LeanPub平台,很喜歡他們家的低抽成(只抽 10% 作者保留九成),以及即時更新、隨時更新,連定價都可以更新的作法。但 markdown 寫作模式,對我們這種非技術出身的人有點困難,我真的試過,但放棄了。

 

有興趣研究 LeanPub 的朋友,可以參考 XDite 這篇:[電子出版] Rails 101 的兩年來的一些數據。為了深度理解這個平台,我買過 XDite 的電子書。

 

後來真是走投無路,無計可施。某一天,在處理網站的時候,忽然想到,我們可以用會員制的網站來處理,增加實體書沒辦法有的互動與更新,加上實體書一起發行,達到讓各位讀者在手機、平板、電腦、捷運通勤、高鐵上都能看的狀態。

 

在企劃微調的過程中,團隊也發現,這個新模式其實比較類似我們所辦的「小班課程」與「大型研討會」,而不像是傳統意義上的「書」,或者「電子書」。

 

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所以,就有了《新思惟網路講堂:我們來談教育》。

 

回頭一想,這個問答,很有「史觀」討論況味呢!

 

 

蔡依橙醫師指導蔡欣宇醫師施做 CT-guided lung biopsy

技藝傳授:把住院醫師當未來的自己

 

講者:蔡依橙 醫師

 

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指導住院醫師臨床技藝,是我最喜歡的事情之一。畢竟,你自己能救人,還能把技術傳給別人。天底下最有成就感的事,大概就這樣。

 

之前提過,我曾獲全院醫師票選為「教學績優主治醫師」,這個獎項,不只是人數眾多的實習醫師投票而已,還包括住院醫師,與全院醫務主管。投票那天,住院醫師們還特別跟我說:「學長,我們要去幫你投票!」實在是很感謝。

 

所以,住院醫師到底要怎麼教、怎麼帶?三個月的時間,你才能讓他們非常深入的學會許多重要的核心技能?

 

 

住院醫師的需求

 

每個住院醫師來到這裡,都有一個共同的目的:成為能夠獨當一面的「主治醫師」。

 

他們願意付出青春來這邊學習,他們願意付出勞力在各種事物上幫你,只要,你所做的事情,能夠「讓他們成為獨當一面的主治醫師」。

 

所以,損人不利己的事情不要作,不要因為他們會聽會做,就叫他們做一些邊際效益很差的事情。如果真的要請他們幫忙,也務必說明,這些你花的時間與精力,會有什麼意義。

 

 

把他們,當成未來的自己。

 

例如:手術前,我有自己的 check list,寫明每個患者的抽血結果,以及我預計做的手術與步驟。因為忙,查電腦我往往會請住院醫師協助,項目不多,大概就是 platelet、PT INR、aPTT、albumin、bilirubin…….這些,而我一定會在進手術室之前,指著他們寫好的數據,跟他們一起看過,並說明:為什麼我看這個數據 A,而不要你抄那個 B?因為某某篇 meta-analysis 證明,B 對於預測患者預後沒有幫助,所以就不要花時間抄了。為什麼請你一定也要抄 D,C 不是就夠了嗎?這是因為,病人可能會吃 E 藥,你不看 D 的話很容易中計,等患者大出血,你才記得來看,那就很麻煩了。

 

但你知道,多數時候,你看到的主治醫師或許不是這麼教的,而是「反正你就全部抄下來」。然後住院醫師乖乖的照做後,跟完整台手術,一點教學與說明都沒有,只帶著疲憊的身體回到寢室,覺得「獨當一面」離自己好遠……

 

 

世界共善養虎為患?

 

有長輩誠心建議我,為什麼要這樣養虎為患呢?哪天,他們技術成熟了,或許升主治醫師後,跟你競爭資源,甚至變成別的派系的成員,回頭來踩你。用你的技術,取代你。

 

我想的比較遠。

 

我這朋友說的,的確有可能,但想想,未來那麼多年,這年輕人可以用這個技術救活多少人?而或許哪天,我自己生病需要救助的時候,畢竟我沒辦法幫自己做介入手術,有個厲害的年輕人可以幫我,也很好啊!

 

至於取代,我覺得,如果我的優勢,是建立在壟斷、排擠、獨佔上,那我的技術可能不怎麼樣。如果,我的優勢,是建立在不斷改進、跟上世界潮流、快速解決患者與臨床醫師問題,其實我並不需要擔心被取代的,只需要擔心,找我的人太多,超過負荷。

 

十多年了,發生的情境是後者。不管是先天性心臟病、手術後追蹤、換肝前評估、換肝後介入、困難肺部腫瘤切片,我都越做越多,也很慶幸,我真的把一群年輕人教會了,所以他們在值班時、擔任總醫師時、或變成我的主治醫師同事時,都能繼續與我合力完成各種困難的任務。

 

 

更好的世界

 

一個人救死扶傷,很酷;把技術傳給一群人,一起來救死扶傷,成就感無可言喻!

 

 

 

 

例一:困難且有風險的手術,自己先來。

 

雙側 subphrenic abscesses 引流(蔡依橙/沈昭諭)

 

這是雙側橫隔膜下膿瘍,薄薄兩公分一層,幾乎沒有角度進去。患者狀況已經很嚴重,上呼吸器了。我預計根據對解剖學的知識,先進入腹膜腔,再用導線技術進入橫隔膜下方。

 

因為技術難度高,而且右邊做完後,為了不要頻繁移動患者,所以醫師必須進入機器內做左邊的膿瘍,萬一機器操作不當,有受傷的可能。

 

所以這種病例我自己做,請住院醫師當助手,並跟他講解我每一步打算怎麼做、為什麼、如果遇到問題的時候我打算怎麼解決?

 

一般做手術的時候我不說話的,要進入完全寧靜的狀態,專心操作。但術前術後可以盡量問。

 

 

例二:中等級手術,在安全狀況下一定要讓住院醫師操作。

 

CT-guided lung biopsy,算是 biopsy 界的上乘武功,這次有個中上等級難度病例,蠻適合蔡欣宇醫師當時的程度 (他現在可能比我強了…..Orz),所以就放給他做,從旁指導。

 

送佛送上天,要教人家做,連滑鼠的控制權都給他,左一為林保鐘放射師,擁有世界級定位準度!

 

蔡依橙醫師指導蔡欣宇醫師施做 CT-guided lung biopsy

 

左邊的白頭髮,是林保鐘放射師,協助欣宇找到精準的角度。這個看角度的綠色縫隙,是陳明至放射師的手工作品,靈感從步槍瞄準來的,精實的醫療器材設計,還上過國際期刊

 

蔡欣宇醫師施做 CT-guided lung biopsy

 

真的有切到標本喔,拍個照!然後做 imprint cytology,兩分鐘後在我們自己辦公室的顯微鏡確認一下,發現是 cryptococcus。一般都是說要用 India ink 染來診斷,但下面的圖您可以看到,其實簡便的 Liu’s stain 可以得到一樣的效果。

 

病理標本

 

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近期課程

 

 

住院醫師訓練:清楚自己的定位 不要淹沒在工作裡

 

講者:蔡依橙 醫師

 

 

蔡依橙醫師準備施做介入性治療

 

 

台灣的住院醫師工作很重,容易讓一個年輕人昏天暗地,我的太陽能手錶,曾因三年缺乏長日照,修了三次,最後還是掛了。但是,我們一定要想辦法避免被工作擊潰,「自己的訓練自己顧」,如果想成為世界級的醫師,就要永遠保持世界級的視野。

 

 

高手寫的教科書很重要

 

在這個過程中,要再強調一次「教科書」的重要。以放射科來說,因為書又特別貴,我陸陸續續投資自己,大約一百萬台幣在買書上。我的想法是,不管是喜歡或不喜歡的次專科,反正都要跟他耗三個月了,不如就把他學好。

 

買世界級的「教科書」來讀,也是要避免另一個問題:很多時候,我們討厭一個次專科,是因為我們不喜歡做這個次專科的人,而不見得是我們討厭這個學問。所以,不要因為代理商不好,就開始學習的惡性循環,你可以直接買書,跟世界一流的大師學!

 

 

保持世界級的視野

 

買教科書的好處,也是避免我們把所看到的「醫院服務現況」,當成「世界醫療現況」,就像我很喜歡做介入性治療,但看了國際高手寫的教科書,才發現我們所做的,只是人家兩個 chapter 的內容:置管引流、肝癌拴塞。

 

其他全身各部位五花八門的技術,如:撐開血管、支架、套膜支架、注射各種藥物、局部注射治療、燒灼、冷凍、微波、血管內放射治療……等,因為給付以及部門的劃分與國外不同,施做較少。

 

在那個時候,我就感受到,世界一流的放射科醫師,是不被別人定義的,他們自己定義自己。想方設法的,去替患者解決問題,不會劃地自限。這也是後來我陸續研發許多新作法,解決各種疑難雜症的原因。

 

因為在訓練的過程中,我用各種次專科高手的教科書,給自己一個世界的視野,不會讓自己被反覆的工作吞噬,也不認為我只會做這些。「囚禁一個人的,是腦子,不是籠子。」但人很容易以為看到的東西就是世界,所以,必須用一個更大的框架,來看待忙碌的工作。

 

 

多參與國際會議

 

住院醫師時代的經歷,會影響你對這門學問的想像。所以,我一直非常建議住院醫師,應該選定一個自己最喜歡的國際會議去參加。喜歡科學性高有效率的,去美國的,喜歡人文關懷的,去歐洲

 

從住院醫師的第一天開始,就去了解自己學門的頂尖期刊是哪幾本?發行的學會叫什麼名字?每年的年會在哪裡辦?特色是什麼?想辦法投稿,投稿不成就請假去參加,自費去都划算,真的!在年輕時候看世界,很多觀察跟思考,會影響你一輩子

 

台灣的住院醫師,去參加國際會議,都會有點自卑,總覺得自己好像不應該在這裡。這種妄自菲薄的心情一定要克服,當你醫學系畢業的那一天,你已經是個 MD,會場所有大師高手普通人,也跟你一樣是個 MD。我們在台灣被階級束縛久了,常常會感到害怕與放不開,在國外,千萬不要這樣想!

 

好好的去觀察:為什麼這麼多人來參加會議?他們來聽什麼?為什麼覺得休假來這邊花錢開會是值得的?國際學會怎麼安排課程?這樣好或不好?有創意嗎?這樣的概念為什麼台灣做不到?是沒有經費、還是不鼓勵創意?

 

讓自己成為一個世界級的醫師,那樣的野心跟視野,從住院醫師訓練的第一天開始。

 

 

臨床研究與發表工作坊

 

 

電腦遊戲也可以成為優良教材?

 

講者:謝宇程 研究員

 

當許多人問我是否打電動的時候,我通常很自豪地說:我不打。這樣的心情,可能會類似別人問我有沒有酗酒、有沒有咬檳榔一樣。直到最近,我對於電動遊戲的評價,愈來愈無法和過去一樣單純負面。甚至,我有點懷疑,如果過去多打些電動遊戲,也許某些方面會表現得更好,尤其是:程式設計。

 

我在大學修過程式設計課,那門課我表現得極差,在我的學習歷程中從來沒有過,讓我極為挫折,自此離程式遠遠的,再也不敢碰。這個經驗也讓我對優秀的程式工程師感到好奇:這麼辛苦、困難的一門技術,他們是怎麼學的?為什麼會對程式感興趣?

 

他們常給我一個答案:電腦遊戲。

 

原來,電腦遊戲可以帶給人有益於生涯的成長 ─ 我一開始難以想像。雖然和原本預期不同,秉持科學精神,我還是將這些現象記述下來,供大家參考。

 

 

資訊業入侵所有領域,學習程式日益重要。學程式可以怎麼開始?也許是,電腦遊戲?

資訊業入侵所有領域,學習程式日益重要。學程式可以怎麼開始?也許是,電腦遊戲?

 

 

爭取遊戲好成績 → 研究程式碼

 

Mosky 才大約 23 歲,但在 Python 語言領域已經相當知名,是台灣走在技術前緣的專家之一。電腦遊戲(甚至不是益智類、也不是為了程式教育而設計的遊戲)正是讓她燃起興趣的原因之一。

 

在她國小時,很流行線上遊戲,經過同學的介紹,發現可透過修改線上遊戲的執行檔,連上別人的私人伺服器,來玩別人所設計的故事與設定,但這必須經由改程式碼才可以做到。

 

當時她只是按別的玩家在網誌中的教學一步步進行操作,也不懂自己在改些什麼,但卻成為她進入程式世界的開端。(私人伺服器是不合法的,其實並不是理想的程式學習起手式。)

 

 

角色扮演 →  觀察社會、參與群體

 

TonyQ 是另一位非常年輕的程式高手,但是閱讀他的文章,會發現他的思緒縝密、高遠、成熟 ─ 我原來猜是一位 45 歲左右的人,後來見面時才知他現在才 28 歲上下。而刺激他思考發展與成熟的原因,不是哲學書籍,不是通識人文課程;據他說,是因為電腦遊戲。

 

 

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資訊展的時候,電腦遊戲區的攤位極大,人潮不斷。我們該為此感到非常憂慮嗎?

 

 

自幼父母離異,負責照顧 TonyQ 的父親忙碌,因而他早年的時候並不擅長和人互動,甚至因為不擅與同學相處,受到排擠欺侮。後來,讓他學會和人互動的工具正是角色扮演遊戲。

 

TonyQ 說,遊戲之中也是個社會,雖然有遊戲架空設定的規則,但在其中玩的都還是真人,都帶著真人全部的複雜性 ─ 貪心、善良、殘忍、想交朋友、想出風頭……等等。而在遊戲中,人們的行為更為快速、直接、明確 ─ 例如合作奪寶,結果出賣隊友獨吞。

 

 

電腦遊戲不見得是浪費時間

 

TonyQ 整個高中,幾乎是在遊戲之中度過的,但是這並不是浪費時間而已。他透過遊戲這個機制 ─ 不斷地觀察他人、與他人線上交談、與他人合作和競爭……等等。在這個過程當中,他慢慢補足自己對人的了解。

 

電腦遊戲不見得是浪費時間,不見得是讓人變宅、變得不善社交。透過電腦遊戲開始學程式的人很多,透過電腦遊戲交到(頗為真誠的)朋友,其實都不是少數,TonyQ 和 Mosky 只是案例之一。

 

對了,TonyQ 從電玩中學習的歷程,還有一半我沒說完。他從電腦遊戲的世界中學了一件我們都會覺得很有價值的事:溝通與領導。你信嗎?

 

系列下集:電腦遊戲世界也能學習溝通與領導?

 

 

上線第一週使用者統計

上線第一週 相關統計

 

《新思惟網路講堂:我們來談教育》,自 2014 年 6 月 30 日週一晚上,公布上線後,感謝各界支持,至今一週,報名人數踴躍。提問相當精彩,兩位講者正努力回覆中。

 

以下是我們的 data scientist 兼 網路技術總監 蔡瑋琳醫師,針對第一週後台狀況,所做的初步統計,供各位老朋友與新朋友參考。

 

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