講者：蔡依橙 醫師

以下是我教過的實習醫師，多年後的回饋：

在台中榮總放射科實習時有幸被學長教到一堂課，主題是胸部 X 光判讀，那時學長就展現功力，讓困難的閱片變得感覺不是那麼困難，雖然是短短一堂課，卻開啓我對 X 光的興趣 (誤以為自己滿有天份的 XD)，幾年後想不到真的走了胸腔科，現在專科執照都拿到了，是應該謝謝當初啓蒙的蔡 P。(出處 / 這位是胸腔專科榜首)

原本排定的教學課程，就在學長開門見山說了：「這堂課我們要聊天而已，大家不用緊張。」的一句話之後開啟了我對醫學的熱誠與憧憬…… (出處)

許多同行，對於我總是得到高滿意度，甚至獲全院醫師票選，成為「教學績優主治醫師 (Best Clinical Teacher)」，覺得很好奇，但又沒空來看我怎麼教實習醫師，所以，我把相關概念跟細節，分享如下：

理解學生的心理狀態

實習醫師，是一個完整的「人」，他們到每一個科部輪調，學習不同的知識與技能，自行裝入大腦內，關於各科的知識儲存區，但卻很少有人，把他們當一個「人」來看。

也就是說，我們很少真正去「直視」一個事實：他們只是個什麼經驗都沒有的孩子，在醫院實習的過程，對科部是人力、是教學負擔、是技能傳遞、是費用申請的依據，但對他們，卻是大量在碰撞，並吸收資訊，用以做選科決定的一段重要時間。

所以，開場，我通常會「闔各言爾志」一下，聊聊他們已經 run 過哪些科、看過什麼、有什麼心得，而且從不強迫推銷放射科，以免這些精明的學生，會揣測並說出你想聽的話，那就聽不到真話了。

從這個過程，可以瞭解他們的個性，與「現在的心理狀態」，那個學生外向、那個學生內向、那個學生愛發表意見、那個學生說理清楚、那個學生已經有明日之星的特質。

技藝背後的思考

接著，一個小時的課程，大概就聊三張 X 光片，不多，但聊非常深，一定要聊到他們覺得「奇怪，這張本來我好像懂，但學長一講才知道背後好多事情我沒想透。」

例如：氣胸的片子。程度好的學生，很快就看出來是右邊肺部有問題，更好一點的還可以看到 ruptured bullae。嘿嘿，然後才是「高等教育」的開始，一句一句，我會根據每個學生的特性，與學生問答，每一個問題，都讓他們想一下，說出心中的答案，然後用輕鬆的語氣，繼續追問……

喔，所以你覺得他是男生女生？高矮胖瘦？為什麼是瘦高型的男生？女生不行嗎？為什麼是瘦的？胖的不行嗎？你覺得這個患者有沒有張力性氣胸 (tension pneumothorax)？為什麼？氣管沒有歪就沒有嗎？一張 CXR，有哪三個 imaging findings 可以評估？照實用性跟準確度來排，順序為何？這個病人如果有張力性氣胸，隨時可能會休克倒下，為什麼？因為吸不到氣嗎？是的話，那為什麼切除一邊肺部 (pneumonectomy) 的人可以活的好好的？所以是因為壓到什麼器官？心臟嗎？主動脈嗎？靜脈？很好，那是上腔靜脈還是下腔靜脈？我跟你說吧，是下腔靜脈，但是為什麼呢？解剖上跟生理上，有什麼原因讓下腔靜脈變成氣胸致死的關鍵？這個跟 ICU 急救病人常要大量灌水有什麼關連？有聽過 Frank-Starling law 嗎？跟這個有什麼關係？……

因材施教

內向的就帶他講，外向的就委婉的給他進一步的問題；本來就很傑出的給他一點鼓勵，讓他更好；沒有基礎的，就讓他親自感受，相信：「原來理解了一切之後，醫學沒那麼難。」

在這個過程中，學生將開始體會：原來我們都背了很多名詞，以為懂了這些名詞，就會懂醫學，但其實背後有很多事情，自己從未深思。

為什麼要這樣教？因為氣胸的片子，他到處都學得到，胸腔科會教、胸腔外科會教，連圖書館的影像教科書，每本都會提到。但是，拆解到底層的「critical thinking」，卻只有個善於引導、觀察學生，並樂於互動的老師，才能夠教。

而這些與我見面只有一小時的學生，不管走那一科、做什麼事，都將會是台灣高階專業人才界，很重要的種子！給他們受用一生的思考與態度，教學 C/P 值最大。

近期課程

問：想了解新講師的背景，如：出生在哪一個世代？求學過程是否有哪些衝擊啟發？自身是否有教養小孩的經驗等。（女 40歲 診所醫師）

答：（謝宇程）謝謝您對我好奇，也給了我一個自我介紹的機會。我生長和求學的時代，是聯考、國立編譯館教科書時代的末年，是電腦、網路、手機時代的初年 — 也許你己經明白這個暗示了。

走向幸福成功的標準道路？

在我求學的時代，以為一切會依照我父母成長的時代，相似的秩序往前發展，我以為世界是一座金字塔，人人要朝一個頂峰向上攀爬，而我們的成就、快樂、財富、地位，都視我們在金字塔的哪一層而定。

然而，在我離開學校的幾年之間，我驚訝地發現一切秩序與常態會變化，父母世代的成功經驗已經不適合我，沒有人的成功經驗可以複製到下一代，甚至可以複製給別人。世界不再是個金字塔，而是千萬座小山，人人可用不同的方式得到生活與內心的滿足。

這個領悟的本身，就是極大的衝擊和啟發。

從小，似乎人生的目標是很明確的。圖 / 許多人認為標誌成功之路的高中大門。

從小，我是非常用功的孩子，國中到高中是多麼專心努力，就不用說了。我連大學、研究所，對於學校課業的態度，和大學聯考前差不太多。只有少數台大的學生，會把課本從封面讀到封底，我是其中一個。每次上完課，當天就會把教授的筆記整理好，在期中、期末考前，同學談複習完了沒，我在想的是複習了幾次。在上課的時候，我一向坐中間的前兩排，勤抄筆記，不打瞌睡，不蹺課。

自己的生涯，社會的未來

現在回頭看，那個時候不斷的努力和用功，除了想贏得肯定，另一方面是因為不安全感吧。

「不知道自己要往哪裡去，正在往哪裡去。」

所以，我全力爭取（當時認為）最可靠的優勢，也就是分數、學分、成績。在父母、老師的眼中，我是最優良、標準的學生，但是其實我從來不覺得快樂。為了分數和學歷而學習，即使「績效不錯」，卻又怎麼可能快樂呢？

在離開學校，開始工作，並且從事政策的研究之後，我看到且感受到幾個重大的問題，持續地困擾我。

1. 是關於自己的

當時的工作，是我所擅長、做得好的。但是，這個環境，讓我的努力效益付諸白費，組織的規則僵化、腐朽、落後。我自問：

「如果離開了這裡，我的長才似乎又無從發揮，要怎麼辦？青年時期的努力，是為了下半輩子在一個地方，無限期地忍耐下去嗎？」

2. 是關於這個社會，台灣整體的

所有人都這麼努力，從學生到家長到老師到各行各業的人士，尤其是醫生、教授、各種工程師，我們工時如此長，加班這麼嚴重，讀書這麼辛苦，為什麼我們的生活品質，就是趕不上那些我們羨慕的國家？是不是我們努力的方向與方法，根本上有些錯誤？我自己的學習過程，更讓我不想坐視這個問題無人解答，眼看這個現象持續下去。

在大學的時候，我一直像高三一樣地用功，圖 / 大學的校門口。

學與業之間的斷谷，應該如何連結？

所以，我開始專心從事這個課題的研究：

究竟，現在到未來，「業」的領域，也就是各種產業、企業、專業，是什麼樣的實況，會如何變化？比較了解這個課題後，我們才能再思考，在大學、中學階段，我們該如何預備、規劃與選擇。

換句話說，如果這個世界在變，而且愈變愈快，我們的教育方式、學習過程，就要培養適應變局、引領變局的人。然而，我們現在教育界很少人理解這件事，更少人提出方法，而這是我想要去彌補的。這不單是我個人的生涯困惑，我相信，許多人也同樣需要這個問題的解決方案。

現在，我個人的研究核心，是以「學」(學校、學習、教育)和「業」(事業、專業、企業、產業)，這兩個概念之間的界面出發。並以這個界面的理解為基礎，重新建構我們對「學」的理解，做好對「業」的準備。

目前我還沒有小孩，再過一段時間若我做好準備，也許會挑戰這個高難度的事業。