問：《新思惟網路講堂》的團隊您們好，我是一個小兒科醫師，有家庭小孩，先生也是醫師，目前仍在大醫院，但之後也不一定有位子，我當年因某些原因，沒有拿次專即先離開至診所，打算等穩定再繼續進修，想請教的是進修的問題。
請問這樣的環境背景，會建議再花個 4-5 年（因要兼顧診所的工作）回醫院拿次專，還是念研究所？本來想念法律研究所跳脫醫療框架，但因家人都在國外，且最近的台灣令人失望，和家人討論過，若是有需要到國外去生活，念法律在當地找工作的難度比較大，家人當初是建議直接到美國念統計，不要在國內念研究所，把時間拿來準備 GRE，（家人是非醫療行業，只是單純看好美國統計市場），因國外缺統計人才且待遇不錯，也剛好可以帶著小孩，給他美語的環境。
但因短時間可能也出不去（經濟來源是一個問題，有聽說除了申請的學校之外，政府也有些獎學金可申請，但還沒研究），故打算先在國內念研究所，目前是考慮中國的生統研究所(生統或流病)，念生統是想說是否在診所也可使用健保資料庫做 DRY LAB 寫 PAPER，不知這想法是否異想天開？想請教您們醫師念生統或流病在國內外的發展性如何，還是有建議其他方面的研究所？
整理一下我的問題
- 再花 4-5 年拿小兒次專值得嗎？還是念研究所？
- 醫師念生統或流病在國內及國外的發展性如何？還是有其他建議？
謝謝您們，很高興有這樣的網路平台能夠交流，的確，自己的或下一代的教育都值得重視與討論，幫助很大！謝謝！
答：（蔡依橙）從您的提問來看，您已經有「教育是投資」的概念，也就是說，目前所做的進修，應該要有「目的性」，已經進社會一陣子的人，因為青春年華不再，自我教育的投資在方向上一定要更精準，這是絕對正確的。
小兒次專
首先有關小兒次專，我個人認為意義不大。首先，您拿次專，如果是想回 center 工作，用較少的收入，換一個名氣，我猜機會不大，因為在您的問題中，想走的並非這條路。其次，如果您拿次專，是想讓自己開業患者更多，收入更好，取得經濟獨立，我認為也不值得。
您做這行久了，一定知道，其實一個患者決定來看您，只有一開始可能會看一下診所玻璃牆上的描述，知道你是那個醫院訓練出來的（不管是專科或次專、不管當到主任還是總醫師），之後，就是根據這次看病的互動，以及吃藥後的結果，決定要不要繼續來看、要不要推薦其他人一起來看。
所以，花五年時間，把自己操得沒日沒夜兼值班，還有醫院盯論文跟急重症醫糾壓力，怎麼看都不是一個好投資。之所以您看不開，應該還是醫療教育給我們的傳統價值觀，認為次專講話就比專科大聲、center 比診所大聲、有論文比只看病大聲。
您基層院所待久了，應該知道，去掉 lab、影像、biopsy、外科，其實面對患者、掌握病情、抓住顧客心理的能力，您是比 center 的次專教職醫師來得好的。
開業還有幾年光景
目前健保也在走下坡，但「最近幾年」應該會是開業的最後時機，拼十年，還有機會經濟獨立。我幾個朋友最近都開診所，不管自費或健保，只要有想過，現在都活得很好，對您來說，努力增加開業收入，或許是往經濟獨立，最快速的一條路。
研究所
接著，有關研究所。台灣的高等教育，有很多苦澀的現實，包括政治、資源、人際、潛規則等，並不容易。我因為入學前已經規劃好：畢業條件能達到，有足夠的臨床盟友能協助我畢業，所以順利。但許多朋友，困在學術巨塔中，辦休學，或花掉大把時間在通車與社交上，卻一直找不到自己的未來。
入學前規劃好，走向畢業之路就順利些。
我認為，在報考前，您有幾件事情可以先做的：
- 旁聽：有視訊的去聽視訊，有課程的直接進去聽。老師問，你就說：「我對這門課很有興趣，之後想報考研究所，先來適應環境。」先花幾個小時試試水溫，而不要先考試、準備科目、繳學費，最糟的是，頭洗下去，等到上課後，才發現與自己想像不同。
- 詢問：先問問看該研究所的校友，請他們吃個飯，幾百元一個人，你就能問到就讀的經驗，比學費便宜許多。
診所與健保資料庫
診所做健保資料庫，目前的困境，是診所沒辦法取得 IRB，所以你沒辦法成為獨立研究者，一定要找「有管道取得 IRB 與資料的人」合作。但如果核心關鍵在別人手上，往往咱們就只能淪為代工，就算你有幸拿到資料、跑出結果，因為 IRB 是合作者的名字，你還是沒辦法用自己診所的名義發論文。
相對的，如果你有好朋友在大醫院，而且願意平等對你，那就直接開始吧，也不用念研究所了。之後來報名 健保資料庫工作坊，花一天上課，幾週的時間實作努力，就可以囉。（工商服務時間）
統計工作在美國
至於念統計去美國，如果您有可靠的線，評估過後也覺得可行，可以考慮。但如果靠統計吃飯，只會算簡單 p 大概是不行的。多變項迴歸、odds ratio、類神經等可能都要略懂。更重要的，要擔任「能創造價值」的工作才會有高薪，例如：data scientist，能評估賣場消費行為並提出適合貨架擺設建議。或 marketing analyst，能從公司的巨量資料中取得下次行銷的重點…等。
以美國 100 Best Jobs 的排名，Market Research Analyst 排第 15，平均月薪約台幣 30 萬。如果沒人脈，剛去大概會從低標開始做，考量美國物價以及「畢竟不是自己的國家」，就看您能不能接受囉。
第一代移民的辛苦
除非您有 USMLE，而且願意重新訓練，不然台灣的「醫師證書」去美國是沒有用的。我遇過蠻多亞洲醫師去美國工作，因為年紀大了，USMLE 考起來太辛苦，只好降格以求，心臟科醫師去那邊做超音波技術員，外科醫師做基礎研究助理，幫開小鼠手術。或者，電影也有演的，中國當紅心臟外科醫師，去美國實驗室做工，並幫有錢產婦開車當司機。
我們的年紀，已經到了「夢想必須用現實來支持」的時候。畢竟，苦到自己還好，苦到孩子就真的辛酸了。
我們還是可以 take risk，但記得要 take calculated risk。
