問：在我朋友的塗鴉牆上看到，校長說：「沒有一個百分百完美的環境，要不讓自己變得更好，找到更好的環境，要不，打造一個好環境！」如果現有環境有大石頭，搬不開，要怎麼打造更好的環境呢？（剛升主治醫師的迷惘小醫師）
答：（蔡依橙）「用創業的心態去面對每一天。」或者英文叫做 intrapreneurship，把自己的工作，當成內部創業來看待。在打造團隊與環境之前，利用困境讓自己先變強。實際步驟如下：
改變自己的微環境：空間與時間最佳化
這階段的修練，是讓自己變強、變快：同樣的工作，我能不能作得又快又好。
因為你自己要夠強，才知道未來要找怎樣的團隊伙伴，以及如何招募並管理他們。
我在台中榮總時，陸陸續續把自己的辦公室打造成：「所有需要的東西都在一手之遙。」雖然超級小間，但什麼都有，看來混亂，但我自己是真的可以「在一隻手的範圍內」迅速找到我要的東西。這是空間的最佳化。
這是我主治醫師第一年的辦公空間，就一個 L 型 OA，以及鐵櫃。因為空間小東西多，所以顯得有點雜亂，但原則就是一直堆、往上堆。這樣什麼東西都可以在一手之遙拿到。後面大量的文件跟資料夾，都是跟研究有關的資料。
能用網路就用網路，將一部分低效率的「同步溝通」，改為「非同步溝通」，因為同步溝通很耗能量。同步溝通是電話、會議、見面聊。非同步溝通是電子郵件、Facebook。盡量減少打電話或隨性的聊天溝通，根據研究，每次接電話或閒聊造成的工作中斷，需要約 21 分鐘才能回到原來的效率狀態。這是時間的最佳化。
例如，遇到有特殊發現的報告，如果不緊急的，就 email 給臨床醫師。比電話好的是，人家可以有空時才看，不但不會打擾別人，還能附上圖片跟相關期刊。更好的是，藉此建立另一個溝通管道，也增加自己在網路上的專業形象。藉由 email，未來在 Facebook / LinkedIn / Google+ 都很容易聯絡得上。
在醫院，面對面的溝通以及總有醫療電話要接，當然是不可避免的，但你可以去察覺哪些是沒有意義也沒有效率的，盡量縮減其時間，並深化「有意義」的溝通，如：你也學得到新知識的跨科諮詢、優秀人才的公私關係建立。
所以，表定上班時間 7:30a – 5:30p，我都處理例行報告與臨床事務（要花時間想的疑難雜症例外），這些是即使在片段時間也能處理得很好的事情。中榮醫訊編輯工作，則請同仁盡量用 email 跟我回報，我會在有空的第一時間回饋。疑難雜症諮詢，如果臨床醫師願意直接走來我辦公室，我一定放下手邊工作，提供深度資訊。通常很強的人都很謙虛，會真的自己來。叫 intern 打電話問的，您就……自己看著辦吧。
教學，則固定 schedule，實習醫師固定週四 11:00-12:00 教學，這是全部屬於他們的時間，我專心教，年輕人專心學，遲到是你自己的損失，我反正準時結束。住院醫師則固定周四周五對片，因為時間固定，住院醫師也不敢白目，週三就會想辦法把初步報告打好。
最珍貴的塊狀時間
介入性手術，需要極致專注，週三下午，我的手機完全不接，都給同仁處理。
少見疑難雜症判讀，需要翻期刊、思考，且臨床醫師等著一份改變患者治療方向的報告，一律下班時專心做，這些特殊病症的處理態度，往往是一個放射科醫師，在醫院逐漸取得「不可取代地位」的關鍵。
2009 年，我主治醫師第二年，某週一晚上七點的照片。剛開始處理當天疑難雜症中。一邊看影像、一邊重組、一邊翻閱國外期刊找類似案例，做歸納與整理，讓明天臨床醫師查房時看到報告，就有確切的治療方向。
研究規劃與寫作，需要長時間深度思考，使用週六週日我自己到醫院加班的 8:00a – 8:00p 大型塊狀連續時間處理。
這些，都是我們在責備別人、責備主管、責備環境前，所能做的事：先把自己變成超級員工，去碰到環境的極限。
所以，別人只是接受完整訓練五年，拿到專科醫師證書、當完 fellow。我卻是教學、研究、醫療、編中榮醫訊、評鑑、疑難雜症諮詢、寫部落格、籌辦活動等，都在一樣的五年內完成。
因為，我不浪費時間。
插播：我對工時的看法
我絕對支持勞基法實施，因為人不是鐵打的。這本來就該用法律規範，就跟飛機駕駛一樣。
但我也認為，年輕人想成功，要花幾年時間，一週工作 80-100 小時才行。因為別人工作 40 小時，你工作 80 小時，即使產量不到 2.0 倍，也有 1.5 倍。更何況大量的資訊同時湧入，在大腦中所能產生的刺激、體會與視野提升，是指數等級的。
「天下武功，唯快不破。」
勞基法實施，保障工作合理化，也更有利於「願意利用下班時間死嗑自己增進專業的少數年輕人」顯得突出。
為什麼？因為一週工作 40 小時能餬口兼生活，很好。你願意另外用 40 小時進修自己，自然顯得突出。如果大家都被迫一週工作 80 小時，在人類生理的限制下，你不可能工作 120 小時還維持正常功能，即使有心要操自己，也不可能出頭。
所以，自願死嗑自己，跟支持全體醫護人員納入勞基法，這兩者並不衝突，甚至是目標一致的。
我做主管，或者創業作老闆，也都讓同仁全部照勞基法走，該休假就休假、該發加班費就發。
但總有一部分同仁，願意在下班時間還繼續充實自己，學重組、學研究、學疑難雜症、學編輯、學辦活動，這些人工作表現的進步幅度比別人快，自然我們也得給人家相應發展的機會，升任幹部，給予更大的發展空間。
正向影響身邊的人
當你完成上面的自我修練，全科都會發現你是個高效率的工作者，雖然只是把不同的事情分配到不同的時間區塊處理，高效率的完成一件事情，然後接著高效率的完成下一項，但在「沒有經過工作最佳化」的人的眼中，這已經很誇張了，像是三頭六臂八核心一樣。這時，你的產出會是別人的 200% 到 1000% 左右。
這不誇張，同樣一天，多數人只能處理約 30 份 chest CT，我能打掉 80 份。有的總醫師中午一個小時半只能做兩台置管引流，我最高記錄做到六台。這都是把工作流程最佳化，就能輕鬆達到的。
台灣這樣的快手很多，只是散居各地，而且因為普通人會有種「速度快就是隨便做」的歧視，所以此等快手很少會跟人分享，因為他們也怕講出來後，會飽受平庸之輩攻擊，而影響自己的情緒。快手會隨時把自己的狀況調整到最好，避開情緒起伏也是很重要的一環。
這時候的你，身邊會開始出現頻率相同、志同道合的住院醫師與主治醫師，你可以與他們成為友軍，與他們分享如何讓自己變強的方法，並形成一個自己的朋友圈。物以類聚、人以群分，有群優秀的朋友，抱團成長，是很棒的。像是你常見到的新思惟團隊核心成員：瑋琳、佩倫、欣宇，都是我在台中榮總時期，找到的快手們。
有了朋友，就能一起做點更酷的事情，發展新領域、分享生活秘訣與資訊。你開始從自己變強，轉而學習經營團隊，在無資源的狀態下，用「聲望」領導。
與頻率相同的住院醫師、總醫師、主治醫師們一起成長。這是我自己辦的 MDCT team meeting，固定在週一中午 12:30 – 1:30 聚會。除了大家輪流閱讀新知，遇到年會時，全部的人也都選擇上台口頭報告，所以我們還辦了一次「超級學術大道」的口頭報告比賽，找來五位評審，冠軍有獎品的！
領導力的來源，一是「權力」，一是「聲望」。既然拿不到「權力」，就先鍛鍊自己的「聲望」。
這個階段，如果是喜歡 micromanagement 的主管，通常會有所顧忌，認為你用「聲望」集會結社，就是要造反了。建議，這種階段強力對抗，是不可能拿到「權力」的，只是發洩情緒，遭致更大壓制。建議乾脆就不要對抗，用正向的思考，去面對各種猜疑與修理。以誠相待，相敬如賓。
這是很重要的人生修練，起飛總要逆風，順風是無法起飛的。優秀的團隊，資源通常是更匱乏且長期被修理的。雖然我沒真的在您的醫院工作過，但你所處的環境，我有很多朋友在裡頭，這種故事連外人都知道不少。
沒有人是一帆風順的，這照片，是天花板上的管線爆裂，大量的污水灌進辦公室，我自己花了半天時間清理。牆上的壁癌，也能略窺這是怎樣的工作環境。但我們出道的年份資源飽和，能有空間就不錯了。這樣的狀況，也讓我對「風險」與「預防」有了更深刻的理解，也會追問自己：如果課程當天網路基地台掛了，怎麼辦？如果課程當天 Dropbox 掛點，怎麼辦？不好的環境，能訓練人「永遠做好準備」。
逆風到不能再高飛時，就該離開。
如果你經過多年逆風鍛鍊，成為更強大好幾倍的自己，到了「能量全開卻似乎無法再有突破」時，就該考慮轉換跑道了。
但請記得，學著在一個被壓制的環境中，測試自己能做到多大，是很好的經驗。因為其實小至科部、醫院，甚至大到社會，都是這樣的運作規矩。你越強，壓制的力量就越大，而且，你成長的就越快。
這時候的你，就是隻成年的獅子了，到一望無際的草原上，發展自己的生涯，不會有問題。加油！
