問：除了專業能力之外，溝通技巧，正反思辯能力，自我反思等是我覺得年輕醫師或醫事人員需要有的能力。不用講課的方式，以實案討論，角色扮演或影片找碴的授課方式，仍無法吸引人來，身為課程設計或執行者該如何自我改善？（醫學中心 教學主管）

答：（蔡依橙）辛苦您了！這個問題我分兩個層次回答：1. 院級的教學與科內的住院醫師 2. 院級教學本身。

圖 / 住院醫師的生活就是，工作、工作、工作、工作……

院級的教學與科內的住院醫師

我常懷疑，一週工時接近 100 小時的年輕人，真的有辦法靜下心來學習嗎？至少我是不行的。

在那些大量的工作與疲倦中，唯一能引起興趣的，是「與我生涯有關的事情」，新的技術、新的診斷、新的能力、「度過了這些之後我會變成什麼樣子」的那些事情。

而多數這些資訊，其實應當是由科部提供、由學會提供，畢竟，放射科的生涯，與兒科的生涯，就截然不同。同樣要開業，放射科被法令綁死不能買高端機器，但兒科卻是搶手人力。

對放射科來說，世界各國放射科醫師是怎麼過的、為什麼他們低薪或高薪？為什麼他們的工作量特高或特低？這些都是他們最想知道的事情。因為，那是他們的「生涯」、他們的「未來」。

對兒科醫師來說，留在醫學中心工作適合怎樣的個性？我要不要拿次專科？如果我想開業，在醫院該學什麼？開業的期望值如何？怎樣才會是個好的開業醫？這些是他們的「生涯」、他們的「未來」。

但我們目前多數時候，科部與學會並沒有提供這樣的資源，院級整合教學，為了兼顧各種不同部門的孩子，也只好用「最大公約數」來舉辦課程。

我也同意，「溝通技巧」、「正反思辯能力」、「自我反思」都很重要，但如果題目訂這樣，一個疲倦且睡眠不足的年輕人，被引起興趣的機會不高。這就是難處！

院級教學本身

所以，該怎麼去設計課程呢？我認為目前各大醫學中心的師資培育中心，以及教學部門的課程都越排越好，如果能更針對年輕人最有興趣的實務部分切入，再帶入「溝通技巧」、「正反思辯能力」、「自我反思」，或許是更好的作法。

例如：請校友回來分享開業心得，或許不用碰觸到收入等敏感部分，但開業絕對需要各種您提到很重要的能力，可以考慮將主題訂為：「開業五年我所學到的：溝通技巧、思辨能力、自我反思」。

例如：現在醫學中心資源飽和，很多年輕人離開後，到中小醫院擔任主管，講題就是「到了 OO 兩年我所學到的：團隊領導、醫療體系、行政溝通」。

這樣最能快速匹配「疲倦住院醫師的需求」與「既有資源可提供的課程」。

其實新思惟國際一開始的「那些年我們如何走出挫折」，一直到後來的「那些醫學教育沒教的事」，都是用這樣的思考起點去策劃的。

您有熱情、有行動，也持續在尋找資源，一定會成功的！

圖 / 2012 年 2 月 18 日《那些年 我們如何走出挫折》

講者：蔡依橙 醫師

外調台大實習期間的宿舍。

實習期間，每半個月就換一科，除了換科頻繁，工作也都必須配合患者、主治醫師與住院醫師時間，所以，空閒時間非常零碎。很多人認為實習就是走馬看花，但我卻從中學到非常多。在這樣高度碎片化的時間中，我們該如何去最大化學習品質？

提前做好準備

雖然每一科都只有半個月到一個月，但現代醫學會發展成這麼多專科與次專科，一定有其歷史與道理，雖然我很早就決定要走放射科，但即使去心臟科、血液科、一般外科，我一樣是做好準備。

去每一科之前，我會去醫學書局或圖書館，翻閱該科的重量級教科書，一定會看的，是「目錄」跟「序」，讓我迅速了解這個學門在當代醫學的現況：分成哪些疾病、哪些是論述的主力、常用哪些工具去診斷與治療、這本書可能需要注意的地方。

如果喜歡的學科，像心臟科，我就買一本大部頭教科書 Braunwald’s Heart Disease，空閒時間回宿舍可以翻。如果比較沒天分的領域，像是血液科，我就買小本的 manual，帶在身上。

(我是都用買的，總覺得實習一個月九千元的收入，全存了也不會變富翁，乾脆用來投資自己；加上讀書喜歡思考、喜歡畫線做筆記，借圖書館的不好意思。如果你不畫線，其實借閱也是不錯的方法。)

迅速理解該學門的架構

這是為了給自己一個「現代醫學」的架構，因為我們的實習教育，往往是 clinical-work-oriented，而非 systemic-knowledge-oriented。像是心臟科，所排的上課可能是心電圖教學、X 光判讀，對一個什麼知識經驗都沒有的實習醫師來說，很容易以為心臟科主要的工作就是心電圖與 X 光，那真是可惜！你必須強迫自己去閱讀目錄，才知道心導管才是心臟科的殿堂，超音波則是最方便的透視工具。

也因為理解到「從工作去學習」的極限，所以 run 心臟科時，我找朋友壯膽，在工作完成後，一起去導管室，並詢問總醫師，我們可不可以穿公用鉛衣站在旁邊看。只要不打擾工作，一般都會得到蠻正向的回覆。

保有世界觀

另外，不同的醫療體系、不同的給付，就會看到不同的疾病。因為翻過書、看過目錄，我發現台灣醫院的臨床工作，絕大多數以「冠狀動脈疾病」為主，「心肌疾病」相對少見，但在教科書的篇幅並非如此。這樣的過程，讓我永遠保持警覺，世界上也許有很多我們不常處理、不常看到的疾病，而我們看到的，可能都是經過社會經濟與醫療體系，高度選擇後的結果。

而即使 run 血液科，這種我比較沒有天分的科，還是會有個小手冊在身邊，聽到什麼關鍵字，至少可以閱讀個幾句，瞭解大概。畢竟，你總要知道這個學科在做些什麼，他所處理的各種疾病，才知道自己喜不喜歡。不喜歡的話，原因是什麼？

最大化學習效果

同樣的，我到一般外科，上一台 Billroth II operation，就會開始想，Billroth II 有幾種作法呢？那 Billroth I 是什麼呢？如果切得比 Billroth II 更多的時候，又是什麼手術呢？因為我又是打算作放射科，就會在拉勾的同時，讓腦袋思考一下，這患者做完之後，CT 要怎麼看，才知道他做過 Billroth II 手術。在我學到這些的同時，同梯的實習醫師，可能只覺得自己浪費了五小時的生命在拉勾。

同樣是被 call 去做一台心電圖，我會詢問護理站與患者，為什麼需要做心電圖？是術前例行？是胸口不舒服？是最近有抽血報告異常嗎？做出來的結果，我會列印兩張，一張夾病歷，一張自己先判讀，不懂處，在明天查房時詢問資深前輩。

實習教育的現況是……

我想說的是，「實習」的現況是，你不能期待人家準備好一整套完整的教育給你，更不是排一大堆課幫你上就有用的。實習的本質是，組織給你一點點夠生活的錢、要你幫忙一些勞力工作，換來一張「門票」，這門票讓你在裡頭，以參與者的身份學習。所以，你要善用這個「參與者」的身份，用組織可以接受的方法，到各個你想看的地方學習。

這世界，沒有人欠你什麼，但其實每個人都願意幫你些什麼。重點，就是你怎麼讓人家願意幫你，而你又怎麼讓這些經驗帶來的學習效果最大化。

近期課程

講者：蔡依橙 醫師

1997 年，沒有數位相機的年代，與朋友們一起出隊。

從加入大學社團到現在，已經將近 20 年了。回顧這 20 年的路，社團影響我很大。

社團 = 社會的模擬器

就以很多朋友關注的「新思惟國際」來說，我們 評價 一直 很好 的大型研討會，其實就是過去「第一屆全國人文醫學營」的進化版，在大三那年，我接任「陽明十字軍」總領隊，與朋友們，從無到有，規劃了一個協助各種不同領域學生交流的大型活動。募款、組建團隊、專案管理 (當年不是這個時尚的名字，而是叫盯進度)、流程確認、領導。

我一直認為，社團是最好的領導訓練！因為，你連錢都沒得給人家，只有「共同的理念」以及「給對方成長的機會」，這兩個東西，能夠叫得動人，而且人家還可以不理你！如果在這麼有限的資源下，還能推動組織往你想要的方向，那可真領略了「領導」的本質。

帶領團隊

至於我們有名的小班工作坊，重視互動與高效教學，則是從「陽明十字軍」出隊過程學來的，一支隊伍約 15 人，報名約半年後，就要遠離城市，挨家挨戶家訪，三次的訓練，要讓一群學生能問問卷、量血壓、衛教，同時學會彼此合作，就很頭大了。更別說，還要避免成員記錯時間、遲到、中途退出，說實在的，並不簡單。

是的，以成年人的角度回頭看，這些都是扮家家酒，但，能在一個相對安全的環境下，用小規模的人力與物資，練習團隊合作、溝通談判、領導組織，我認為投資報酬率非常高，深深具有「教育」的意義。

人際互動學習

而且，在這些合作過程中，因為沒有金錢的糾葛，你更能學著去觀察不同個性的人。在組織中，哪些人其實只是保守，而不是反對你的意見；哪些人看似朋友，但卻應該小心；哪些人願意跟你合作，是因為他有明確的自我價值，剛好跟你同路，但如果哪天價值不同，千萬不要強求。

這 20 年，我們也都學會了，人在金錢與權力下，會改變，在年輕時，學會觀察金錢與權力之前的人性，更是重要。如果你有一個自己的組織，該怎麼設計制度與組織文化，讓人性中，好的面向被發揮，避免各種道德危機事件發生。

這些訓練，都讓我在後來的工作中，如魚得水，不管是帶住院醫師工作、寫論文，或者是領導 55 人的大型團隊，均游刃有餘。

傳統 vs 現代

很多人覺得，花太多時間在社團沒有用，我的年代，應徵工作時，社團經驗多甚至是減分效果，「老師們」會覺得這孩子沒有定性、不專心上課、只愛玩。但 20 年過去，我們都清楚看到了，單打獨鬥升學、順從長輩工作的年代已經過去，讓孩子成為優秀的領導者 (或輔佐者或跟隨者都行)，整合群體智慧並持續創新，才是永續競爭之道。

數以萬計的優秀工程師，台灣與美國都有。可是，只有美國長出了 Google、facebook、Tesla、Amazon、Apple。

讓你的孩子去學習領導與被領導，瞭解了這些，他終能創造工作，而非求一個工作！