講者：蔡依橙 醫師

住院醫師時期的超音波簡報，除了基礎按鈕使用外，還教大家進入進階使用者模式，設定最適合自己的 protocol 並儲存。

前陣子貼了一篇，用超音波評估後，所做的「病入膏肓」治療，很多朋友覺得神乎其技，也有人來信詢問，如何自學超音波？要買什麼書？

我曾經做過約 3000 例的診斷超音波，多數為腹部、睪丸，其他的則有周邊血管與軟組織。這還不包括介入性治療前的評估超音波。

以下歸納，在超音波領域的學習過程，希望對大家有幫助。

「做」才是重點

在這個學習過程中，我認為最重要的就是「做」，我們都說超音波是 operator-dependent (操作者決定檢查的價值)，所以你沒有成為 operator，就不可能讓人 depends on you。只是看書、站著看，都沒有用的。

大部分想學的人，其實是卡在：「你不熟的話，人家不會給你作，但沒做，你永遠不會熟。」

所以，你要自己想辦法打破這個虛耗循環，想辦法找到機器、想辦法找到人做。

沒有資源就自己建立資源

我實習時，對超音波很有興趣，查完房，我會盡快打完病歷開好藥，在電梯開始塞車之前，到加護病房借公用超音波，上病房給 team 內患者，免費的掃描，並配合他們最近做的 CT 做對照。找找肝轉移、找找門靜脈拴塞、找找腎上腺轉移。

患者治療與檢查以外的時間，其實很閒，多數也很可愛，他們只要看到有醫師拿超音波過來掃，就覺得心情愉悅、病情進步甚多，掃了這床，隔壁的家屬會說：「先生，你也幫我跟我爸看一下好不好？」把握住病情告知的分際，不影響別 team 主治醫師診療策略的前提下，我都會盡量去做，累積了很多經驗。

至少，我能拿對探頭、選對條件、擺對方向，一個一個器官找出來。

書籍選購是很個人化的事

有了經驗，你才知道自己缺什麼，才會知道該買什麼書？

台灣的醫療人員，買書有「蛋塔現象」，一個人介紹，就一堆人跟著買一樣的。但，疾病狀況人人不同，知識學習當然也人人不同。

我總是建議，您先做幾例經驗，用用機器之後，覺得原理不熟，dynamic range、total gain control、、focal depth、Doppler scale 不知道怎麼調，那就買原理的書。如果是肚子解剖構造不熟，那就買圖譜，而且買你最有興趣的部位就好。

買房子講究「厝緣」，買書也講究「書緣」：你喜歡圖多的，還是文字表格多的？你喜歡彩色內頁，還是黑白內頁？你喜歡精裝，還是平裝？讀個序，隨意翻個內文，看看文字你喜不喜歡？到書局或書展，自己決定買哪一本，自己決定學習方向。

書，是拿來讀的，不是拿來貢的。你能喜歡、能讀，比什麼名人推薦，都來得重要。

從同儕社群中學習

上手之後，接著就是往「熟練」之路邁進。開始記下自己的任何問題，沒辦法突破的地方，找高手問，或者上網找期刊，如果同儕程度好，也可以成立社群或病歷討論會，增加交流，你將從別人的影像發現：為什麼他的影像這麼漂亮？為什麼我忘了開 Doppler 看看？為什麼他知道要用這個角度評估？

能做到這樣的程度，就能應付絕大多數的臨床需求了！

近期課程

講者：蔡依橙 醫師

台灣的住院醫師工作很重，容易讓一個年輕人昏天暗地，我的太陽能手錶，曾因三年缺乏長日照，修了三次，最後還是掛了。但是，我們一定要想辦法避免被工作擊潰，「自己的訓練自己顧」，如果想成為世界級的醫師，就要永遠保持世界級的視野。

高手寫的教科書很重要

在這個過程中，要再強調一次「教科書」的重要。以放射科來說，因為書又特別貴，我陸陸續續投資自己，大約一百萬台幣在買書上。我的想法是，不管是喜歡或不喜歡的次專科，反正都要跟他耗三個月了，不如就把他學好。

買世界級的「教科書」來讀，也是要避免另一個問題：很多時候，我們討厭一個次專科，是因為我們不喜歡做這個次專科的人，而不見得是我們討厭這個學問。所以，不要因為代理商不好，就開始學習的惡性循環，你可以直接買書，跟世界一流的大師學！

保持世界級的視野

買教科書的好處，也是避免我們把所看到的「醫院服務現況」，當成「世界醫療現況」，就像我很喜歡做介入性治療，但看了國際高手寫的教科書，才發現我們所做的，只是人家兩個 chapter 的內容：置管引流、肝癌拴塞。

其他全身各部位五花八門的技術，如：撐開血管、支架、套膜支架、注射各種藥物、局部注射治療、燒灼、冷凍、微波、血管內放射治療……等，因為給付以及部門的劃分與國外不同，施做較少。

在那個時候，我就感受到，世界一流的放射科醫師，是不被別人定義的，他們自己定義自己。想方設法的，去替患者解決問題，不會劃地自限。這也是後來我陸續研發許多新作法，解決各種疑難雜症的原因。

因為在訓練的過程中，我用各種次專科高手的教科書，給自己一個世界的視野，不會讓自己被反覆的工作吞噬，也不認為我只會做這些。「囚禁一個人的，是腦子，不是籠子。」但人很容易以為看到的東西就是世界，所以，必須用一個更大的框架，來看待忙碌的工作。

多參與國際會議

住院醫師時代的經歷，會影響你對這門學問的想像。所以，我一直非常建議住院醫師，應該選定一個自己最喜歡的國際會議去參加。喜歡科學性高有效率的，去美國的，喜歡人文關懷的，去歐洲。

從住院醫師的第一天開始，就去了解自己學門的頂尖期刊是哪幾本？發行的學會叫什麼名字？每年的年會在哪裡辦？特色是什麼？想辦法投稿，投稿不成就請假去參加，自費去都划算，真的！在年輕時候看世界，很多觀察跟思考，會影響你一輩子！

台灣的住院醫師，去參加國際會議，都會有點自卑，總覺得自己好像不應該在這裡。這種妄自菲薄的心情一定要克服，當你醫學系畢業的那一天，你已經是個 MD，會場所有大師高手普通人，也跟你一樣是個 MD。我們在台灣被階級束縛久了，常常會感到害怕與放不開，在國外，千萬不要這樣想！

好好的去觀察：為什麼這麼多人來參加會議？他們來聽什麼？為什麼覺得休假來這邊花錢開會是值得的？國際學會怎麼安排課程？這樣好或不好？有創意嗎？這樣的概念為什麼台灣做不到？是沒有經費、還是不鼓勵創意？

讓自己成為一個世界級的醫師，那樣的野心跟視野，從住院醫師訓練的第一天開始。

新思惟近期課程

講者：蔡依橙 醫師

外調台大實習期間的宿舍。

實習期間，每半個月就換一科，除了換科頻繁，工作也都必須配合患者、主治醫師與住院醫師時間，所以，空閒時間非常零碎。很多人認為實習就是走馬看花，但我卻從中學到非常多。在這樣高度碎片化的時間中，我們該如何去最大化學習品質？

提前做好準備

雖然每一科都只有半個月到一個月，但現代醫學會發展成這麼多專科與次專科，一定有其歷史與道理，雖然我很早就決定要走放射科，但即使去心臟科、血液科、一般外科，我一樣是做好準備。

去每一科之前，我會去醫學書局或圖書館，翻閱該科的重量級教科書，一定會看的，是「目錄」跟「序」，讓我迅速了解這個學門在當代醫學的現況：分成哪些疾病、哪些是論述的主力、常用哪些工具去診斷與治療、這本書可能需要注意的地方。

如果喜歡的學科，像心臟科，我就買一本大部頭教科書 Braunwald’s Heart Disease，空閒時間回宿舍可以翻。如果比較沒天分的領域，像是血液科，我就買小本的 manual，帶在身上。

(我是都用買的，總覺得實習一個月九千元的收入，全存了也不會變富翁，乾脆用來投資自己；加上讀書喜歡思考、喜歡畫線做筆記，借圖書館的不好意思。如果你不畫線，其實借閱也是不錯的方法。)

迅速理解該學門的架構

這是為了給自己一個「現代醫學」的架構，因為我們的實習教育，往往是 clinical-work-oriented，而非 systemic-knowledge-oriented。像是心臟科，所排的上課可能是心電圖教學、X 光判讀，對一個什麼知識經驗都沒有的實習醫師來說，很容易以為心臟科主要的工作就是心電圖與 X 光，那真是可惜！你必須強迫自己去閱讀目錄，才知道心導管才是心臟科的殿堂，超音波則是最方便的透視工具。

也因為理解到「從工作去學習」的極限，所以 run 心臟科時，我找朋友壯膽，在工作完成後，一起去導管室，並詢問總醫師，我們可不可以穿公用鉛衣站在旁邊看。只要不打擾工作，一般都會得到蠻正向的回覆。

保有世界觀

另外，不同的醫療體系、不同的給付，就會看到不同的疾病。因為翻過書、看過目錄，我發現台灣醫院的臨床工作，絕大多數以「冠狀動脈疾病」為主，「心肌疾病」相對少見，但在教科書的篇幅並非如此。這樣的過程，讓我永遠保持警覺，世界上也許有很多我們不常處理、不常看到的疾病，而我們看到的，可能都是經過社會經濟與醫療體系，高度選擇後的結果。

而即使 run 血液科，這種我比較沒有天分的科，還是會有個小手冊在身邊，聽到什麼關鍵字，至少可以閱讀個幾句，瞭解大概。畢竟，你總要知道這個學科在做些什麼，他所處理的各種疾病，才知道自己喜不喜歡。不喜歡的話，原因是什麼？

最大化學習效果

同樣的，我到一般外科，上一台 Billroth II operation，就會開始想，Billroth II 有幾種作法呢？那 Billroth I 是什麼呢？如果切得比 Billroth II 更多的時候，又是什麼手術呢？因為我又是打算作放射科，就會在拉勾的同時，讓腦袋思考一下，這患者做完之後，CT 要怎麼看，才知道他做過 Billroth II 手術。在我學到這些的同時，同梯的實習醫師，可能只覺得自己浪費了五小時的生命在拉勾。

同樣是被 call 去做一台心電圖，我會詢問護理站與患者，為什麼需要做心電圖？是術前例行？是胸口不舒服？是最近有抽血報告異常嗎？做出來的結果，我會列印兩張，一張夾病歷，一張自己先判讀，不懂處，在明天查房時詢問資深前輩。

實習教育的現況是……

我想說的是，「實習」的現況是，你不能期待人家準備好一整套完整的教育給你，更不是排一大堆課幫你上就有用的。實習的本質是，組織給你一點點夠生活的錢、要你幫忙一些勞力工作，換來一張「門票」，這門票讓你在裡頭，以參與者的身份學習。所以，你要善用這個「參與者」的身份，用組織可以接受的方法，到各個你想看的地方學習。

這世界，沒有人欠你什麼，但其實每個人都願意幫你些什麼。重點，就是你怎麼讓人家願意幫你，而你又怎麼讓這些經驗帶來的學習效果最大化。

近期課程

講者：黃世宜 老師

今天來談談親子共讀。

看到一篇臉友留言提到台灣孩子的中文閱讀能力，關於這一方面，我得先澄清一下，目前為止我所寫的教學文章，都是為母語非中文的學習者所寫的，這跟母語本身就是中文的孩子，所接受的學校中文教育，有很大的差別，是不同的專業。因此，對於台灣家長的疑問，我不能用我的專業角度去給台灣的中文老師建議，但是我可以從同樣身為家長的觀點來看親子共讀這一件事。

我的感想是這樣的：

1. 別讓親子共讀成為親子共毒

要讓親子共讀成為親子間自然而美好的時光，而不是一種壓力，不要讓閱讀成為親子之間互相強迫餵服的毒藥。

絕大部份的家長下班回來都累得要死，偏偏「老師說」要親子共讀。明明已經很忙很累還要陪讀，想逼小孩自己讀吧，心裡又有小小罪惡感，覺得自己好像是不盡責任的懶爸懶媽……

這一些感覺我都有。我的做法是，如真是這樣，就不要互相勉強。因為小孩子是很敏感的，雖然喜歡陪伴，但一旦感到大人的疲倦跟不耐，會讓他們對閱讀這一件事開始有一絲懷疑。所以累了煩了，連自己都不想讀書了，就千萬不要互相勉強彼此。

我倒是很建議換個方式，爸媽既然累，那就拿一本自己想看的閒書，躺著休息看吧。小孩非常會模仿，他發現讀書是一件很放鬆的事情，就會跟著拿一本書在旁邊翻。
所以對我來說，親子共讀並不是親子一起讀同一本書，教孩子怎樣分析理解，不是的。而是親子都覺得，閱讀是一件很自在放鬆的事情。

2. 要有邏輯？就是沒邏輯

當我女兒剛開始學會閱讀法文書的時候，我依樣畫葫蘆，找了專家推薦的兒童優良讀物，然後，又參考了一些閱讀能力的訓練技巧，比如抓重點字啦，準備問題要小孩一一回答啦，就這樣試過一陣子，小孩起初看起來充滿興致，但後來就感到眼神中，少了一種熱情的閃光。那一刻，我就感到不對勁，開始自我反省。我覺得，女兒跟我一起共讀，並不是為了她自己，而只是為了讓我高興而已。

於是我想一想，把書單拋開，把所有的邏輯訓練技巧拋開，讓她自己上書店選書，自己看自己感興趣的書。

我起初的確用自己的角度去希望，她能讀適合兒童的世界名著或百科全書增加知識。但是，很快我發現，女兒喜歡漫畫。剛開始我還處心積慮地想誘拐女兒選一些可以學到東西的漫畫，但是她並不喜歡。

開家長會時，我女兒的老師竟然推薦漫畫。老師說，漫畫裡面也有句子，我想想，反正歐式漫畫都這樣，文字不少，有讀總比沒讀好。至於女兒在校成績，我跟老師達成共識，沒消息就是好消息。老師沒叫我去學校個別商談，就代表如一般孩子一樣能順利升級，我的標準訂得很低，這樣就可以了。

就這樣過了一年放牛吃草。

我女兒喜歡的不但是漫畫，而且還以生活題材居多。最近幾次上書店，我發現她迷上了一個兩女爭一男的生活愛情小說式的系列漫畫，然後也買了其他講校園初戀的圖文小說。這個小孩，七歲。說實話，當時買書要付賬時，心裡說不出的怪，但又拼命忍住，千萬不要多問，千萬不要阻撓。

有一天，在我們上咖啡廳吃點心閒聊時，女兒突然講起班上最要好的女同學八卦。我很驚訝的是，她對感情還有怎樣挑選對象，竟然很有自己的見解。她說：「我這個好朋友，怎麼會愛上某某某呢？如果是我，我不會喜歡那樣的男生，因為點點點（還講了很多理由 XD）。但不管怎麼樣，那也是好朋友自己選的啊。」

說真的，比起親子共讀，我更推薦：親子共聊。

聊了你才知道，小孩的腦早就跑在我們所能想像的更前面！我又何必用規矩跟邏輯，來扯住她思考的翅膀呢？