問：《新思惟網路講堂》的團隊您們好，我是一個小兒科醫師，有家庭小孩，先生也是醫師，目前仍在大醫院，但之後也不一定有位子，我當年因某些原因，沒有拿次專即先離開至診所，打算等穩定再繼續進修，想請教的是進修的問題。

請問這樣的環境背景，會建議再花個 4-5 年（因要兼顧診所的工作）回醫院拿次專，還是念研究所？本來想念法律研究所跳脫醫療框架，但因家人都在國外，且最近的台灣令人失望，和家人討論過，若是有需要到國外去生活，念法律在當地找工作的難度比較大，家人當初是建議直接到美國念統計，不要在國內念研究所，把時間拿來準備 GRE，（家人是非醫療行業，只是單純看好美國統計市場），因國外缺統計人才且待遇不錯，也剛好可以帶著小孩，給他美語的環境。

但因短時間可能也出不去（經濟來源是一個問題，有聽說除了申請的學校之外，政府也有些獎學金可申請，但還沒研究），故打算先在國內念研究所，目前是考慮中國的生統研究所(生統或流病)，念生統是想說是否在診所也可使用健保資料庫做 DRY LAB 寫 PAPER，不知這想法是否異想天開？想請教您們醫師念生統或流病在國內外的發展性如何，還是有建議其他方面的研究所？

整理一下我的問題

1. 再花 4-5 年拿小兒次專值得嗎？還是念研究所？
2. 醫師念生統或流病在國內及國外的發展性如何？還是有其他建議？

謝謝您們，很高興有這樣的網路平台能夠交流，的確，自己的或下一代的教育都值得重視與討論，幫助很大！謝謝！

答：（蔡依橙）從您的提問來看，您已經有「教育是投資」的概念，也就是說，目前所做的進修，應該要有「目的性」，已經進社會一陣子的人，因為青春年華不再，自我教育的投資在方向上一定要更精準，這是絕對正確的。

小兒次專

首先有關小兒次專，我個人認為意義不大。首先，您拿次專，如果是想回 center 工作，用較少的收入，換一個名氣，我猜機會不大，因為在您的問題中，想走的並非這條路。其次，如果您拿次專，是想讓自己開業患者更多，收入更好，取得經濟獨立，我認為也不值得。

您做這行久了，一定知道，其實一個患者決定來看您，只有一開始可能會看一下診所玻璃牆上的描述，知道你是那個醫院訓練出來的（不管是專科或次專、不管當到主任還是總醫師），之後，就是根據這次看病的互動，以及吃藥後的結果，決定要不要繼續來看、要不要推薦其他人一起來看。

所以，花五年時間，把自己操得沒日沒夜兼值班，還有醫院盯論文跟急重症醫糾壓力，怎麼看都不是一個好投資。之所以您看不開，應該還是醫療教育給我們的傳統價值觀，認為次專講話就比專科大聲、center 比診所大聲、有論文比只看病大聲。

您基層院所待久了，應該知道，去掉 lab、影像、biopsy、外科，其實面對患者、掌握病情、抓住顧客心理的能力，您是比 center 的次專教職醫師來得好的。

開業還有幾年光景

目前健保也在走下坡，但「最近幾年」應該會是開業的最後時機，拼十年，還有機會經濟獨立。我幾個朋友最近都開診所，不管自費或健保，只要有想過，現在都活得很好，對您來說，努力增加開業收入，或許是往經濟獨立，最快速的一條路。

研究所

接著，有關研究所。台灣的高等教育，有很多苦澀的現實，包括政治、資源、人際、潛規則等，並不容易。我因為入學前已經規劃好：畢業條件能達到，有足夠的臨床盟友能協助我畢業，所以順利。但許多朋友，困在學術巨塔中，辦休學，或花掉大把時間在通車與社交上，卻一直找不到自己的未來。

入學前規劃好，走向畢業之路就順利些。

我認為，在報考前，您有幾件事情可以先做的：

1. 旁聽：有視訊的去聽視訊，有課程的直接進去聽。老師問，你就說：「我對這門課很有興趣，之後想報考研究所，先來適應環境。」先花幾個小時試試水溫，而不要先考試、準備科目、繳學費，最糟的是，頭洗下去，等到上課後，才發現與自己想像不同。
2. 詢問：先問問看該研究所的校友，請他們吃個飯，幾百元一個人，你就能問到就讀的經驗，比學費便宜許多。

診所與健保資料庫

診所做健保資料庫，目前的困境，是診所沒辦法取得 IRB，所以你沒辦法成為獨立研究者，一定要找「有管道取得 IRB 與資料的人」合作。但如果核心關鍵在別人手上，往往咱們就只能淪為代工，就算你有幸拿到資料、跑出結果，因為 IRB 是合作者的名字，你還是沒辦法用自己診所的名義發論文。

相對的，如果你有好朋友在大醫院，而且願意平等對你，那就直接開始吧，也不用念研究所了。之後來報名 健保資料庫工作坊，花一天上課，幾週的時間實作努力，就可以囉。（工商服務時間）

統計工作在美國

至於念統計去美國，如果您有可靠的線，評估過後也覺得可行，可以考慮。但如果靠統計吃飯，只會算簡單 p 大概是不行的。多變項迴歸、odds ratio、類神經等可能都要略懂。更重要的，要擔任「能創造價值」的工作才會有高薪，例如：data scientist，能評估賣場消費行為並提出適合貨架擺設建議。或 marketing analyst，能從公司的巨量資料中取得下次行銷的重點…等。

以美國 100 Best Jobs 的排名，Market Research Analyst 排第 15，平均月薪約台幣 30 萬。如果沒人脈，剛去大概會從低標開始做，考量美國物價以及「畢竟不是自己的國家」，就看您能不能接受囉。

第一代移民的辛苦

除非您有 USMLE，而且願意重新訓練，不然台灣的「醫師證書」去美國是沒有用的。我遇過蠻多亞洲醫師去美國工作，因為年紀大了，USMLE 考起來太辛苦，只好降格以求，心臟科醫師去那邊做超音波技術員，外科醫師做基礎研究助理，幫開小鼠手術。或者，電影也有演的，中國當紅心臟外科醫師，去美國實驗室做工，並幫有錢產婦開車當司機。

我們的年紀，已經到了「夢想必須用現實來支持」的時候。畢竟，苦到自己還好，苦到孩子就真的辛酸了。

我們還是可以 take risk，但記得要 take calculated risk。

近期課程

問：如何克服上台演講的恐懼？如何訓練口才，才能像蔡 P 這麼強？

答：（蔡依橙）上台演講的恐懼，是從我們的教育過程中，逐漸「寫入」的。我們被要求：乖乖坐好、不要亂動、不要講話、不要打斷老師、不要打斷別人。當被管束久了，就開始懼怕在眾人面前講話。

這個過程，在我的女兒很清楚的看到，幼稚園的他，上台分享週末見聞、期末朗讀，一點都不害羞，但進入小學後，才半年，就不太敢主動舉手發言了，除非在非常熟悉的環境。

這不是公立或私立小學的問題，而更多是整個教育文化的問題。今天即使找到很棒的老師，他能持續讓孩子具有勇氣，但中年級呢？高年級呢？國中呢？高中呢？大學呢？職場呢？

必須承認，這就是台灣的現況。

怎麼辦？只能靠自己文藝復興啦。讓自己多去聽演講、參加活動，有問題就逼自己舉手，感受腎上腺素沖洗全身的感覺，一次、兩次、三次、四次，你會發現腿開始不會軟、心跳不再那麼快、講話結巴開始少。

而您現在看到的我，是經過 400 場國內外演講訓練出來的，如果我還整天腎上腺素沖洗全身，那要 R/O pheochromocytoma 才對 XD （按：這是一種會分泌高量腎上腺素的腫瘤）

總之，克服恐懼的方法，就是不斷嘗試！

問：我很好奇這個講堂生成的過程。

答：（蔡依橙）果然是做歷史的，看事情都有縱深！XD

公開的部分，就如「設計概念」這邊所說的。但歷史專家如您來問，肯定沒辦法這樣打發 XD 以下分享一些我們當初企劃的歷史場景。

其實我們本來是想出書的，但現在的書市很險峻（請見：出書沒有你想的那麼好賺、台灣出版業的前途、出版社要有成為新媒體的自覺）。

如果做為大策略的一部分，只求傳播，不求賺錢，還可以當贈品送人，這樣的話不錯（如候選人、藝人、學者），但如果純在作者端考慮，會發現這是一個投資風險很大的領域。書局經營很辛苦，而盤商與出版社也有他們該賺的，加上退書成本、終端售價不高，一個剛起步的團隊，走這條路有點危險。

後來想出電子書，找上了 LeanPub平台，很喜歡他們家的低抽成（只抽 10% 作者保留九成），以及即時更新、隨時更新，連定價都可以更新的作法。但 markdown 寫作模式，對我們這種非技術出身的人有點困難，我真的試過，但放棄了。

有興趣研究 LeanPub 的朋友，可以參考 XDite 這篇：[電子出版] Rails 101 的兩年來的一些數據。為了深度理解這個平台，我買過 XDite 的電子書。

後來真是走投無路，無計可施。某一天，在處理網站的時候，忽然想到，我們可以用會員制的網站來處理，增加實體書沒辦法有的互動與更新，加上實體書一起發行，達到讓各位讀者在手機、平板、電腦、捷運通勤、高鐵上都能看的狀態。

在企劃微調的過程中，團隊也發現，這個新模式其實比較類似我們所辦的「小班課程」與「大型研討會」，而不像是傳統意義上的「書」，或者「電子書」。

所以，就有了《新思惟網路講堂：我們來談教育》。

回頭一想，這個問答，很有「史觀」討論況味呢！