問：請問如何燃起對教育的熱情？如何維持教學與自學的熱情？

答：（蔡依橙）兩位同學的問題都很實際，看你們的職業，應該是被現在的台灣醫療體系弄得很疲倦吧 XD

過程會感到開心

這麼說好了，在我出道的時候，其實也很累，比起現在，只是法律訴訟少了些。一個住院醫師，每天急診超音波加上 portable 病房 sonography，多的時候做到 32 個，整天唯一的休息，就是趁下一床患者還沒推來時，跑洗手間，順便在販賣機投飲料，一口氣喝完。

但即使那樣的時候，也是有人喜歡教學、有人不喜歡教學；有人喜歡自學、有人不喜歡自學。而且，往往是喜歡教學、喜歡自學的人少。

那麼，我為什麼喜歡教學、喜歡自學呢？因為在過程中我會感到開心！

教學應該要有收穫

教學，讓我看到過去的自己，那個 intern 年代什麼都不懂，又怕搞砸但又太有膽的自己，教住院醫師，讓我看到前幾年的自己，那個想學但卻沒有資源，只要有人對我好就很感激的自己。

然後我就會好好的給他們一段塊狀的時間，至少這段時間，主角是他們。實際的故事，就如以下這兩篇所述：

• 給實習醫師們一小時的啟發
• 技藝傳授：把住院醫師當未來的自己

教學，不需要單純是奉獻，你自己也應該要有收穫。所以，給學生們機會說話、表達，從他們的思路，你也會看到自己過去的盲點，做全新的突破。

自學伴隨快樂與成就

自學，不應該是苦學，而是伴隨著快樂與成就的學習。想自學細胞學，就給自己買台顯微鏡試試看吧，就給自己買本漂亮的書吧，就讓自己去認識一些有趣的人吧！

您是胸腔科，我是放射科。為了解決 biopsy 後，病理科老說我們 imprint cytology 沒細胞的問題，所以我自己買了 Nikon 顯微鏡、積極認識胸腔科的伙伴與細胞學高手，時常叨擾拜訪，並借了一套 Liu’s stain 在科裡自己做自己看，看不懂的，就等病理出來，或者拿去問熱心指導的前輩。

這過程真的很有趣，一開始都錯啊，我猜 squamous 結果 adenocarcinoma，我看不懂的結果是 cryptococcus。但到後來，正確率能有七成以上，而且能有效的區分「到底我有沒有 biopsy 到東西」後，回頭調整自己的 biopsy 手藝，又更上層樓。

這是ㄧ件非常有樂趣的事情

所以，如何維持教學與自學的熱情？「讓他好玩！」

教學與自學不應該是拿「熱情」去燒的，而是在那個過程中，就自發的會產生熱情。

如果您覺得臨床工作過於疲倦，那就休息一下，給自己 reset，你會發現，教學與自學，這本來就是非常有樂趣的事情！

問：蔡校長在品牌教育提到：成功的品牌，是一種形象、是一種信賴、是一種可靠感。所以，我們應該從「負責」開始教育小孩。想再提問：

1. 這裡的「負責」，與「責任制」中的責任差別是？

2. 充斥「責任制」的台灣，是否有無窮的品牌發展潛力？

答：（蔡依橙）「太陽」跟「太陽餅」不一樣，「負責」跟「責任制」當然也不同囉。

Mount Elizabeth Hospital。以前的拍照技術真差，歪斜又模糊。攝於 2004 年 12 月，至今十年了，人家還是東南亞的轉介重鎮。

「負責」是種對自己的態度。「責任制」是一種制度，制度是拿來管人的，「責任制」就是用榮譽感，來增加工時與產出，有良公司，也會發給相對應的金錢報酬。勞資雙方，兩情相悅，說好便可，但如果弄到家不成家、人不成人，或許就要考慮考慮。

「責任制」真的只是種內部管理制度。他不是魔術，人在疲倦的時候，不會有什麼像樣的創意。所以你即使把「做出一個永續且有高毛利的國際品牌」，設成 KPI，每季考核平衡計分卡，並要求所有員工「責任制」，沒做到不准下班、不准休假，也還是生不出個像樣「品牌」的。

如果「責任制」真的有用，那台灣早就是國際醫療重鎮了。想想，多數台灣醫院早就導入 KPI、平衡計分卡，所有醫師也都是「責任制」，醫院也都有各種偉大的願景，但國際醫療作得好的還是 Mount Elizabeth Hospital 以及 Bumrungrad International Hospital。

「責任制」可以增加瞬時產出，但對於需要企劃以及長遠佈局的事情，還是要有清楚的頭腦，一步一腳印去走，才會走到的。

近期課程

問：如果是學生時代，這些學習自我充實的事情似乎並不困難。可是畢業以後，下班已經很累了，要如何能夠學習，又學習的主題每天都有學不完的新鮮事，但又有自己有興趣的主題，有沒有安排上的建議。

答：（蔡依橙）那就全部安排自己有興趣的主題吧！

因為學習是很疲倦且耗能量的，如果不是有極高的熱情，一定會半途而廢。而且，如果沒有熱情，做出來的東西沒辦法感動人，也看不到獨特的視角，要做到頂尖，也難。

所以，侯文詠說「認真是拼不過迷戀的」，Intel 總裁 Andrew S. Grove 說「Only the Paranoid Survive.」都是一樣的道理。

就全部安排自己有興趣的主題吧！

只有真正熱愛的主題，才有辦法帶我們熬過大量的閱讀、孤獨的思考，並勇敢提出與世界不同的看法。

問：外科系醫師留在醫院發展所需學習的能力？轉往基層發展所需學習的能力？教職及研究所是必需的基本條件嗎？

答：（蔡依橙）各種不同的道路，我都有朋友，以下分述之。

醫院發展

醫院發展主要分三種：臨床型、綜合型、行政型。

臨床型：病人爆多，走百大良醫路線，以診斷與治療為樂。這種的需要的技術，就是開刀好、術後 care 好、對病人態度好。不過您要看開，臨床型醫師是在醫院裡頭最容易被 abuse 的人，醫院吃定你喜歡看病，會利用各種方法增加你的工作負擔，但另一方面批評你沒有論文，可能會走入無止盡的悲憤，所以需要調適心情的能力。

綜合型：臨床也做的不錯，教學反應也好，研究也一年有個幾篇 SCI，這種需要的技術，是全面型的能力，有點講究天分，大概 5% 不到的醫師，能做到這樣。所以如果沒天分的話，就算了。因為這種人過的也不好，能力強、鋒芒太露，各種臨床、教學、研究的要求，都修理不到他，但對專走行政的人，卻是權力的潛在威脅者。你需要對抗與鬥爭的能力，讓大家知道「人不犯我、我不犯人」，才能持盈保泰。

行政型：悲哀的是，在台灣往往是臨床不行的人會積極的去走行政，臨床超好而有機會去做行政的，大概 45 歲以上才比較常見，我們這輩只有往衛星醫院，或被挖角，成立一人/少人科室的時候才有機會。因為台灣醫療體系本質為政治特許的關係，在生存權重上，行政表現比不上乖乖聽話。加上外科系天生的弱點，你被綁在開刀房的時間多，作 social、送往迎來的時間，比其他科少。其實很難。這型需要的能力，是應酬、喬事、做人情。聽來很心酸，但在台灣，的確多數時候是這樣。

基層發展

基層發展比較像是微型創業，由於台灣的中小型醫院的生存空間漸小，我們就假設您想開診所好了。

開診所，只有極少數的案例，您還能開刀，多數狀況，就是放掉自己的刀藝。這需要看開過去，把自己一身武藝當成「沈沒成本」的能力。其實我離開醫院時，也是放掉了自己能做各種疑難雜症、介入治療的一身武藝。

開診所，需要的是商業經營的能力，選地點、在法令內行銷、維持團隊運作與士氣、防弊、競爭者管理、客戶關係管理、口碑經營。如果您與健保局簽約，那又有申報、剔退、低點值、總額社交圈等需要煩惱。

在基層發展，刀藝幫助不大，一般內科疾病、慢性疾病、兒科疾病的處理，以及患者心理的掌握，才是關鍵。真的！

教職與學位的意義

如果在大醫院發展，教職跟學位真的讓人走路有風，但以你我的年紀，最多就是助理教授、厲害一點的副教授，還拿個博士。有時候你看到哪些用「中文論文」升教授的罵咱們不認真，真會覺得時不我與。

這是一個「學歷通貨膨脹」的概念。

如果規矩清楚，對你有幫助，那就去拿吧。但我的朋友們，助理教授、副教授、博士的所在多有，在一流醫學中心當主任的還真不多，多數當到主任的，都是學位教職拿滿，結果還是沒辦法往上升遷，於是到其他地區/區域醫院工作，小小的科，當個小小的主任。

需不需要學位與教職，就看您囉。我個人覺得，「自己的好，有效的表現給人家知道」，比起用頭銜更有說服力。我們到國際學會上，其實不太在意誰是 professor 誰是 PhD 的，因為每個國家、每個學校發學歷的標準不一樣。

重點是，這個人的論文是否改變世界、這個人是做什麼出名的。

這篇 2006 年，用 MDCT 做新生兒先天性心臟病的文章，雖然是個冷門領域，但因改變業界臨床流程，至今(2014)已被引用達 87 次。在我參加國際學會時，總是會有幾位學者來致意，提到他們開始做這個領域，是受到我們文章的啟發。

近期課程