問：《新思惟網路講堂》的團隊您們好，我是一個小兒科醫師，有家庭小孩，先生也是醫師，目前仍在大醫院，但之後也不一定有位子，我當年因某些原因，沒有拿次專即先離開至診所，打算等穩定再繼續進修，想請教的是進修的問題。

請問這樣的環境背景，會建議再花個 4-5 年（因要兼顧診所的工作）回醫院拿次專，還是念研究所？本來想念法律研究所跳脫醫療框架，但因家人都在國外，且最近的台灣令人失望，和家人討論過，若是有需要到國外去生活，念法律在當地找工作的難度比較大，家人當初是建議直接到美國念統計，不要在國內念研究所，把時間拿來準備 GRE，（家人是非醫療行業，只是單純看好美國統計市場），因國外缺統計人才且待遇不錯，也剛好可以帶著小孩，給他美語的環境。

但因短時間可能也出不去（經濟來源是一個問題，有聽說除了申請的學校之外，政府也有些獎學金可申請，但還沒研究），故打算先在國內念研究所，目前是考慮中國的生統研究所(生統或流病)，念生統是想說是否在診所也可使用健保資料庫做 DRY LAB 寫 PAPER，不知這想法是否異想天開？想請教您們醫師念生統或流病在國內外的發展性如何，還是有建議其他方面的研究所？

整理一下我的問題

1. 再花 4-5 年拿小兒次專值得嗎？還是念研究所？
2. 醫師念生統或流病在國內及國外的發展性如何？還是有其他建議？

謝謝您們，很高興有這樣的網路平台能夠交流，的確，自己的或下一代的教育都值得重視與討論，幫助很大！謝謝！

答：（蔡依橙）從您的提問來看，您已經有「教育是投資」的概念，也就是說，目前所做的進修，應該要有「目的性」，已經進社會一陣子的人，因為青春年華不再，自我教育的投資在方向上一定要更精準，這是絕對正確的。

小兒次專

首先有關小兒次專，我個人認為意義不大。首先，您拿次專，如果是想回 center 工作，用較少的收入，換一個名氣，我猜機會不大，因為在您的問題中，想走的並非這條路。其次，如果您拿次專，是想讓自己開業患者更多，收入更好，取得經濟獨立，我認為也不值得。

您做這行久了，一定知道，其實一個患者決定來看您，只有一開始可能會看一下診所玻璃牆上的描述，知道你是那個醫院訓練出來的（不管是專科或次專、不管當到主任還是總醫師），之後，就是根據這次看病的互動，以及吃藥後的結果，決定要不要繼續來看、要不要推薦其他人一起來看。

所以，花五年時間，把自己操得沒日沒夜兼值班，還有醫院盯論文跟急重症醫糾壓力，怎麼看都不是一個好投資。之所以您看不開，應該還是醫療教育給我們的傳統價值觀，認為次專講話就比專科大聲、center 比診所大聲、有論文比只看病大聲。

您基層院所待久了，應該知道，去掉 lab、影像、biopsy、外科，其實面對患者、掌握病情、抓住顧客心理的能力，您是比 center 的次專教職醫師來得好的。

開業還有幾年光景

目前健保也在走下坡，但「最近幾年」應該會是開業的最後時機，拼十年，還有機會經濟獨立。我幾個朋友最近都開診所，不管自費或健保，只要有想過，現在都活得很好，對您來說，努力增加開業收入，或許是往經濟獨立，最快速的一條路。

研究所

接著，有關研究所。台灣的高等教育，有很多苦澀的現實，包括政治、資源、人際、潛規則等，並不容易。我因為入學前已經規劃好：畢業條件能達到，有足夠的臨床盟友能協助我畢業，所以順利。但許多朋友，困在學術巨塔中，辦休學，或花掉大把時間在通車與社交上，卻一直找不到自己的未來。

入學前規劃好，走向畢業之路就順利些。

我認為，在報考前，您有幾件事情可以先做的：

1. 旁聽：有視訊的去聽視訊，有課程的直接進去聽。老師問，你就說：「我對這門課很有興趣，之後想報考研究所，先來適應環境。」先花幾個小時試試水溫，而不要先考試、準備科目、繳學費，最糟的是，頭洗下去，等到上課後，才發現與自己想像不同。
2. 詢問：先問問看該研究所的校友，請他們吃個飯，幾百元一個人，你就能問到就讀的經驗，比學費便宜許多。

診所與健保資料庫

診所做健保資料庫，目前的困境，是診所沒辦法取得 IRB，所以你沒辦法成為獨立研究者，一定要找「有管道取得 IRB 與資料的人」合作。但如果核心關鍵在別人手上，往往咱們就只能淪為代工，就算你有幸拿到資料、跑出結果，因為 IRB 是合作者的名字，你還是沒辦法用自己診所的名義發論文。

相對的，如果你有好朋友在大醫院，而且願意平等對你，那就直接開始吧，也不用念研究所了。之後來報名 健保資料庫工作坊，花一天上課，幾週的時間實作努力，就可以囉。（工商服務時間）

統計工作在美國

至於念統計去美國，如果您有可靠的線，評估過後也覺得可行，可以考慮。但如果靠統計吃飯，只會算簡單 p 大概是不行的。多變項迴歸、odds ratio、類神經等可能都要略懂。更重要的，要擔任「能創造價值」的工作才會有高薪，例如：data scientist，能評估賣場消費行為並提出適合貨架擺設建議。或 marketing analyst，能從公司的巨量資料中取得下次行銷的重點…等。

以美國 100 Best Jobs 的排名，Market Research Analyst 排第 15，平均月薪約台幣 30 萬。如果沒人脈，剛去大概會從低標開始做，考量美國物價以及「畢竟不是自己的國家」，就看您能不能接受囉。

第一代移民的辛苦

除非您有 USMLE，而且願意重新訓練，不然台灣的「醫師證書」去美國是沒有用的。我遇過蠻多亞洲醫師去美國工作，因為年紀大了，USMLE 考起來太辛苦，只好降格以求，心臟科醫師去那邊做超音波技術員，外科醫師做基礎研究助理，幫開小鼠手術。或者，電影也有演的，中國當紅心臟外科醫師，去美國實驗室做工，並幫有錢產婦開車當司機。

我們的年紀，已經到了「夢想必須用現實來支持」的時候。畢竟，苦到自己還好，苦到孩子就真的辛酸了。

我們還是可以 take risk，但記得要 take calculated risk。

近期課程

問：現行醫療體制下，未來是否還在？自己該如何準備因應未來？

答：（蔡依橙）醫療是剛性需求，所以醫療永遠會在，也會有現金流，但現在的問題是：

這塊餅的成長被政治力限縮了。

先進者，或稱既得利益者，要維護自己的權益比較容易，他們可以改法令、改規則、改分配方法、操縱公會選舉、改變科內獎金分配方法等。

後進者，或稱年輕世代，是吃不到麵包的，只能吃麵包屑。這是任何強力政治監管，並具有保守性格的團體，共同的特色。

所以，未來一定有的，只是並非過去長輩認為的「大麵包」未來，而是吃剩的「麵包屑」未來。

目前這樣的薪資、這樣的工作環境，你能不能接受？如果可以，其實穩穩當當的過日子，花多一點時間給自己與家人，也不錯。

如果不行，以您的職業，其實能夠取代現有收入的工作並不少，只是起步辛苦，而且有可能失敗。我有朋友與您同行，跑了幾趟韓國，知道哪裡可以批便宜衣服後，就開始做服裝網拍，後來還開了實體店面，收入跟受雇差不多，工作時間也不短，但多了定期韓國旅遊，以及擁有一個自己事業的感覺。

因應未來的方法，就是請您想想，自己想要一個怎樣的未來？自己的熱情在哪？自己的專長在哪？藍圖會逐漸浮現的！

加油！

《網路時代之個人品牌工作坊》

問：謝老師在《好學生待人接物該是什麼樣？Google 創辦人不一樣。》文末提到「幸運的是，他們身處的環境，並沒有那些容易被得罪、會受傷被冒犯的大人」，如果尊重小孩是佩吉和布林一樣的心性，但卻處在台灣的環境，在不考慮出國換環境的選項之下，該如何應對台灣的教育/文化背景呢？（35歲 男 核醫科主任）

答：（謝宇程）感謝補充提問，這一點確實值得寫篇文章專門討論。本文重點放在十二三歲以上，已經懂事的青少年。

在台灣，待人接物的合適模式和美國不同，當然不能認為在台灣成長生活的年輕人，可以直接套用美國待人接物的模式。父母要如何拿捏呢？

我的建議是：讓兒女自行拿捏，父母只是協助他調整到他的最適平衡。

找到「恭順成本曲線」的最低點 ── 不卑不亢

要如何待人接物，要對人多少恭敬、多少尊重？這個問題，我認為可以用「經濟邏輯」分析，也許比用「倫理邏輯」分析來得更好。什麼意思呢？

其實，以「對他人恭敬依順的程度」為橫軸，以「成本」為縱軸，可以劃出一條 U 型的成本曲線。太卑屈自己依順他人，其實付出相當大的心理成本，簡單就是「不爽」。在反面，對他人恭敬依順太低，也就是太囂張狂放，也有相對大的成本，也就是別人「不爽」，可能受到指責或是抵制。

對他人恭敬依順的代價，其實構成了一個微笑曲線：在某一最適點，總體成本達到最低。在中文成語中叫這點為：不卑不亢。

強調「恭順成本的微笑曲線」是為了說明一件事：我們以為在沒有父母與老師管教的情況下，兒女會走向「無限沒禮貌」，因為愈沒有禮貌愈爽。不，其實很可能根本不是這樣。即使沒有父母與老師管教，一個有基本理智的人，自然會發現他在無禮的時候會受眼神、表情、語言、動作的反擊，這是人類不喜歡的狀態，他們天然地會找內在與外在的平衡點。

我們對於年輕人的禮節教育，在根本假設上該先導正。而父母要做的，是幫助兒女找到那個平衡點，而不是為他指定一個平衡點，逼兒女接受；更絕不是讓兒女以為「愈恭順愈好」，因為壓得愈緊，反抗愈大。

怎麼幫他找到平衡點呢？

某地的文學書籍排行榜，第一名《和任何人都可以聊得來》；第二名《別相信任何人》。我們的社會關係果然融洽（點頭）。

推薦模式一：提醒注意

有時候兒女顯得無禮，純粹因為他們社會經驗不足，沒經驗、沒注意、不理解；並不是他們刻意要和誰作對。這樣的情況發生時，父母可以在略為隱私的環境，輕聲和兒女提醒以下問題：你注意到你剛才說 xxxx 話的時候，某伯父的表情不開心嗎？你知道為什麼嗎？試想，要是你是他，你聽到旁人說了 xxxx，你的感覺如何？

推薦模式二：提供方法

另有時候兒女顯得無禮，只是因為他們不知道某些社會常規、行為模式。這種錯誤，連我們成人，進入不熟悉的文化環境都有可能會發生。這種時候，他們需要的不是責罵，只是需要有人告訴他 ── 當你覺得想中斷一個談話的時候，禮貌的方式該怎麼說；當你想拒絕一個長輩的時候應該如何措辭…。

通常，除非這個年輕人更深層的心理困擾，不然的話當有人提醒他、給他方法，他們通常都樂於調整，減少別人對他們的反感。如果提醒了，方法也教了，兒女仍然覺得他原本的作法有理，那也就讓他承擔結果，或許他承擔後果之後就知道必要調整，這也蠻好的。每個人「恭順成本的微笑曲線」長得不一樣，最適點的判斷也不同。

不推薦「代位懲罰」

如果兒女刻意選擇的行為，確實招致了某些親戚長輩的不滿，而他本身也知道，我建議就讓他面對與承受自己的行為招致的結果。父母不必迴護他：「看在我的面子上別和他計較」；也不用心理上去承擔這件事的結果：「兒女被批評讓我好痛心」。

更不必替別人懲罰兒女：如果王阿姨對我孩子有意見，歡迎王阿姨直接給他建議，我不必承接王阿姨的情緒，以親子關係為代價替王阿姨逼迫孩子改變，尤其，王阿姨習慣的互動方式不見得就是「對的」。如果兒女選擇冒著被王阿姨討厭的危險，和王阿姨辯論燒紙錢、喝符水有沒有意義，我覺得父母就微笑著吃爆米花吧 ── 一個科學家年輕時不正應如此？

問：

1. 想問世宜老師，關於您提及歐洲與台灣幼兒園的差別。那歐洲會有教育「派系」的不同嗎？
2. 我自己是認同學齡前教育（0-6 歲）是人格及生活習慣養成的基礎，不過好奇一件事，在國外，真的絕大部分都會依照小孩年紀準備剛好尺寸的東西嗎？（掃帚、抹布等）有時候看到小孩子主動想試，卻因為沒有合適尺寸，總是跟他說「你太小，不會」似乎不是挺理想的回應？（雖然我們也是這樣長大……）（29歲 女 急診醫師）

答：（黃世宜）

歐洲教育也存有「派系」

有的。在歐洲，以瑞士幼稚園為例，也存在著不同的派系。

一般來說，我所熟悉的是一般歐洲公立幼兒園的做法。但是，也有所謂的私人幼兒園，因為校方有著特殊的教育理念，比如：堅持早期多語學習，而比一般公立幼兒園多上幾門外語，也有所謂的蒙特梭利或華德福幼兒園。一般來說，公立幼兒園必須在教學上遵守共同的教育政策和學習目標，但私人辦學的幼兒園，因為各校自主，所以往往擁有自己辦學的教育特色。

讓孩子參與生活實作

在歐洲，許多超市（不只玩具店）有販售非常完備、適合孩子使用的生活器具，比如小掃把，小廚具，小吸塵器，小鏟子，小锯子等等。目的就是讓孩子可以參與生活實作。但……

即使沒有，歐洲大人也往往放手讓孩子參與。

比如幼兒園安排了自制披薩的活動。讓孩子自己切青椒絲，火腿片，洋菇片等等。起初很驚訝學校老師竟然讓孩子用大人用的小刀來切菜，因為對我來說實在還太危險，但是他們竟然就讓孩子這麼使用。關於這一點，坦白說我自己還沒有辦法辦到完全放手。

比如大人用的拖把，給小孩子拿去拖地我認為是無妨的，因為並不會發生危險，頂多就是被拖把的柄敲到頭而已。但讓小孩子用刀子切菜還是讓我心驚膽跳，由此可以發現，歐洲大人在生活教育上，尺度放得很大，這一點我個人無法做到，更無法向其他台灣家長建議。

畢竟，我個人認為，孩子的健康與安全是基本前提，安全做到了，其他都好說。