問：即將成為診所負責人，在對診所人員的教育、行政與領導上該如何自學？

答：（蔡依橙）診所人數少，很類似微型創業。我曾帶過一個人、兩個人、三個人、五個人、三十個人、五十五的人的團隊。對於微型創業的領導，有以下建議。

團隊小的時候，建議組織扁平化，減少階級。

人數少到一個程度的時候，權威式管理，效果不大，而且因為隨便一個人走，你都會很麻煩，所以員工很清楚，離職是可以威脅到你的。

所以，創業剛開始，就從《僕人式領導》開始吧。除此之外，有幾點，是「台灣醫師」做領導者比較容易忽略的：

1. 資訊透明：除了重要財務與人事外，其他的事情都應該透明，因為我們的長輩，往往以資訊落差來管理我們，所以我們就常複製同樣的方式。但資訊如果流通不夠快，在第一線反應上就會出問題。我的公司，目前有哪些友軍、友軍的現況、競爭對手複製我們模式、成功或失敗，都是直接討論的，這樣，才能讓每一位員工都成為策略貢獻的一份子。

2. 打破權威：板起臉來是沒有用的，同仁會暫時閉嘴，但他們心裡不會同意。讓他們知道「為什麼？」，而不是只有「你該去做什麼？」會使得工作動機更好。所以，當他們打電話來詢問你是否開錯藥時，花點時間跟他們解釋「你為什麼這麼開」，而千萬別說「你包就是了」。以我來說，我們開每個課程，同仁對任何細節有問題，都可以問，我也會解釋「為什麼我們是這樣設計的？」時間久了，整個團隊產品的概念就會趨於一致，從你帶團隊，變成團隊自走，讓一個自己，變成五個、十個自己。

問：近年網路科技與各種媒體的發達，我們可以獲得事件各個片向的報導，但也同時被更多垃圾填塞，面對這些特性，我們該如何教育自己與小孩的識讀能力？以求接近事實或形成自己的見解？

答：（蔡依橙）人，是很容易受資訊來源影響的。

劉育志說的，一個雛妓你從小就跟他說，晚上接客十次很正常，他就會接受，長大也不會質疑老鴇。但如果這個雛妓，每天都可以去上學、去玩社團，他漸漸的就會發現，其實他的勞動條件是有問題的，而且，原來世界上有各種不同的職業，也能更有尊嚴的活在世界上。

這就是為什麼，北韓要箝制資訊，政府要箝制媒體，而衛生署與健保局很喜歡跟你說，其實世界各國都有 DRGs，讓你接受這個制度時，還有國際化的錯覺，欺負你忙，不會發現其他國家的給付跟內容，與我們的根本不同！

所以，就為自己打造一個多面向的訊息來源吧。利用英國與中國的矛盾，我們看 BBC 中文網講亞洲，可以看到不同的立場。利用美國與中國的矛盾，我們看紐約時報中文版，可以看到意識型態的不同。

聽聽 TED 講理念，顛覆教育跟媒體帶給我們的奴性。聽聽 NPR Planet Money講「錢」，回頭思考台灣，什麼都要免費、說錢就是下流的文化，是否正確？

關於孩子的部分，建議在家人每次聊天出現疑問時，直接用手機 Google 回答，不管這問題多小、多無聊，例如這幾個最近孩子問我的問題：

• Larva 怎麼念？(請搜尋 larva pronunciation)
• 逗逗蟲是哪一國的卡通？(請搜尋 逗逗蟲 wikipedia)
• Nissan CIMA 有沒有在台灣販售？(請上 Nissan 台灣官網)
• Mitsubishi Grunder 還有沒有在賣？(請上 Mitsubishi 台灣官網)
• Ford Mondeo (2007) 撞擊測試結果，是不是五顆星？(請上 EuroNCAP 搜尋 Mondeo)

藉由這個過程，我們用「身教」，教會孩子：靠自己就能解決問題，不要依賴權威，也不要相信爸媽永遠是對的。因為當他相信「爸媽」永遠是對的，他就會認為「老師」永遠是對的，就會認為「電視」永遠是對的，就會認為「政府」永遠是對的。

講者：蔡依橙 醫師

決定離開臨床醫療，開始自己的事業已經一年了，很幸運的，我們還在，而且規模略有擴張。很多朋友問，我離開醫院前，作了哪些準備，在此一併整理回覆。

管理學的道理

創業，是個非常大的主題，也沒有書可以讀。很多管理學的書，在你一點經驗都沒有的時候，聽來就像「屁話 大道理」，頭頭是道，但空洞乏味。不是說管理學不好，而是因為這是一門實踐的學問，道理其實是歸納出來的，完全沒有經驗的人不能理解，所以實用性很低。

閱讀上，我建議從 Mr. Jamie 開始，他的網誌整理了非常多的資訊，將國外的最新創業觀念、統計數據引進台灣，並加入自己的看法與觀點，讓我學到很多。創業前，你至少要知道什麼是 MVP、pivot、product-market fit，相關資金控管跟思考能力的文章，也非常重要。

簡單說，我建議你把 Mr. Jamie 網誌上，「所有的文章」全部唸完。我沒有誇張，就是「所有」。看完後，你可以有不同的意見，但這絕對是重要的起點。

啊，你問 Mr. Jamie 是誰？嗯，得到一個關鍵字，就去把他弄懂，是創業的重要能力，這功課留給你作囉。

專業人才創業的典範

第二個你需要「全部唸完」的，是 XDite 的 smalltalk 網誌中，所有有關「創業」的文章。這是一個年輕人，從出社會拿到第一份薪水開始，就持續尋找創業可能。他的文章中，很真誠的分享了許多職場上人家不會公開跟你講的事，例如：怎樣讓自己的薪水提高？怎麼做好創業前的準備？怎麼報價？怎麼安排人力。

雖然他是網站開發者，但所說的經驗跟道理，都可以應用在各種不同類型的微型創業上。這麼說好了，如果你不能從其他職業者的創業經驗，去歸納、整合進自己的知識體系，那我建議您還是領薪水就好。因為這表示，您對跨領域知識的吸收與應用，還需要很多鍛鍊，偏偏，這卻是創業過程中，最重要的技能。

內部創業練練兵

如果你想磨練這樣的跨領域學習與思考能力，在醫療環境裡也能做的。以我來說，開使用電腦斷層做先天性心臟病時，沒有任何書籍可以看，所以，我是自己下載有關醫學物理的論文，瞭解電腦斷層各種參數與物理特性，然後打電話給書商，請他寄給我台灣最多人買的「兒童心臟科」、「先天性心臟手術」的教科書。做為一個放射科醫師，我整合醫學物理的新知識，並閱讀兒科、心臟外科的書，發展出全新的技術體系。

也就是說，從嘗試理解別人所做的事情開始。假設你是個胸腔內科醫師，能不能直接閱讀胸腔外科的教科書，瞭解各種手術的困難點。假設你是個麻醉科醫師，能不能閱讀心臟外科的教科書，理解哪些動作會使得患者血壓瞬間降低。

這其實就是「內部創業」的訓練，學習理解上下游供應商的各種困難，並有效溝通、管理流程，達致更好的結果。

用觀察深化思考

當你作了以上功課之後，對於商業模式，以及價值創造應該開始會有些概念。最後的終身學習，是觀察生命中所有的商業模式，並思考他們為何成功、為何失敗？

為什麼我今天看電影，會想去老虎城的華納威秀？為什麼逛百貨，卻會想去新光三越？這些選擇背後的原因是什麼？他們怎麼在不知不覺中，讓你快樂消費？

同樣的，當你去 UNIQLO、去香港迪士尼、看連勝文參選、謝金燕的跨年表演，都可以嘗試做深度思考，逐漸訓練自己「看透事情」的能力。

你可能會懷疑，這樣碎片化的大量知識與思考，最後真的能夠彙整成一個適合創業的知識體系嗎？

可以的！想想我們念醫學系的時候，大量的共筆與考古題，其實就是碎片化的知識與思考，但全部的東西進到大腦，我們自然會為他產生關連，逐漸融會貫通。事實上，這個網路時代，最需要的能力，就是從碎片化的資訊中，萃取出完整的思想體系，進而採取行動。

原來我們在大學時代，已經徹底訓練過了！我可以，你一定也可以！

講者：蔡依橙 醫師

讓團隊成員，一起留下美好的生命記憶。

由於在學術上、醫療上、行政上的一些特殊表現，許多朋友對我帶領團隊的能力感到好奇。為什麼不管帶領小到 3 個人或大到 55 個人的團隊，都能做出令人難以想像的成績？我也常被問到，如何自學行政、管理與領導？

醫療環境最適合學習

其實，台灣的醫療，是一個很好的環境，訓練我們的行政、管理與領導，只是足堪學習的典範太少。傳統的管理，比較偏向使用高壓、階級、資訊遮蔽，達成壓榨的效果。這在短時間會有明顯的產出，但長時間來說，組織無法持續，更沒辦法有長久的競爭力。

為什麼台灣的醫療，是很好的行政訓練環境呢？因為，醫療界階級穩定，健保毛利低，對年輕人來說，是個資源稀少且無法自由動用的環境。因為，裡頭多數是高優質人才，依然懷抱熱情。因為，環境變化太快，每個人都期待有個好的領導者，給他們願景、帶領大家走出一條不一樣的路。

如何帶領組織改變

理解這些特色，要歸納出領導的技巧，其實就很簡單了：辨認高優質且熱情的人才，與他們分享你對組織的短程與長程目標，不只「怎麼做」，還要讓他們知道「為什麼」，以及對他們的人生會有怎樣的幫助。想辦法增加可動用資源，讓這些人成為標竿，組織自然會往你想要的方向動。

到職一個月，科人數不變，卻能立刻拉升報告完成率。

透明管理也很重要，你請助理幫忙收集資料，如果只是高壓告知，他會想「這次又要叫我收一堆資料，一定又像上次，放一年什麼動作也沒，那就敷衍一下，可別又把自己弄得那麼累……。」

要告訴他，這個資料的目的是什麼、收集的時候哪些是重點，未來可能發表怎樣的論文，取得怎樣的計畫，維持我們團隊的資源，明年希望還能一起合作。在瞭解目標的狀況下，助理收集資料會更精確，而且幫你改進表格，建立除錯機制。因為，他理解到，我們在一條船上，而且辛苦收來的資料，你一定會善待。

找住院醫師合作也一樣，一開始就要告訴他 credit 在哪裡，是第一還是通訊給他，這個過程他能學到什麼。如果你不說，在你高談闊論偉大的計畫時，年輕人通常是一邊點頭，但心裡想著：「我應該會被歸類在用後即丟的第四第五作者，或甚至連名字都不會出現，我幹嘛努力？」

領導沒那麼難

這些概念，管理學術語叫做「僕人式領導」，但事實上你不用看書學，就想想自己年輕時候，被壓榨的心情，以及你希望別人怎麼帶領你，就都能自己學會了！

至於行政與管理，是比較枝微末節的部分。因為當你作好領導，組織有前進的方向，賞善罰惡清楚，其實不需要花那麼多心神，去防弊與監督，把熱情與價值放到每個成員的心中，在同事們遇到困難的時候協助排除，組織自然會順利前進的。

我常說，這叫「腳踏車管理」。腳踏車在前進時，是不用擔心平衡的，只有停滯不前、原地踏步的腳踏車，才需要耗費大量心神與高超技巧，去勉強維持現狀。

永遠準備好自己

所以過去十年，兩個人的研究室，總計產生了超過 50 篇的 SCI 論文；六個人的電腦斷層團隊，完成超過六千例的疑難雜症掃描，多次獲邀國際發表；55 個人的放射科團隊，簡化工作流程、急速拉升報告完成率，並舉辦多次讓工作人員們感到驕傲的大型活動 (那些年、生涯策略、簡報技巧)。

好的領導管理，能讓組織產生神奇的變化，有點像「魔術」，但他絕不該是「騙術」。

年輕朋友們，面對全球競爭，單打獨鬥沒有機會，請趁早鍛鍊自己的領導能力，機會來臨時，就能迅速集結志同道合的朋友們，衝一個時代大浪，闖出一番事業！

講者：蔡依橙 醫師

住院醫師時期的超音波簡報，除了基礎按鈕使用外，還教大家進入進階使用者模式，設定最適合自己的 protocol 並儲存。

前陣子貼了一篇，用超音波評估後，所做的「病入膏肓」治療，很多朋友覺得神乎其技，也有人來信詢問，如何自學超音波？要買什麼書？

我曾經做過約 3000 例的診斷超音波，多數為腹部、睪丸，其他的則有周邊血管與軟組織。這還不包括介入性治療前的評估超音波。

以下歸納，在超音波領域的學習過程，希望對大家有幫助。

「做」才是重點

在這個學習過程中，我認為最重要的就是「做」，我們都說超音波是 operator-dependent (操作者決定檢查的價值)，所以你沒有成為 operator，就不可能讓人 depends on you。只是看書、站著看，都沒有用的。

大部分想學的人，其實是卡在：「你不熟的話，人家不會給你作，但沒做，你永遠不會熟。」

所以，你要自己想辦法打破這個虛耗循環，想辦法找到機器、想辦法找到人做。

沒有資源就自己建立資源

我實習時，對超音波很有興趣，查完房，我會盡快打完病歷開好藥，在電梯開始塞車之前，到加護病房借公用超音波，上病房給 team 內患者，免費的掃描，並配合他們最近做的 CT 做對照。找找肝轉移、找找門靜脈拴塞、找找腎上腺轉移。

患者治療與檢查以外的時間，其實很閒，多數也很可愛，他們只要看到有醫師拿超音波過來掃，就覺得心情愉悅、病情進步甚多，掃了這床，隔壁的家屬會說：「先生，你也幫我跟我爸看一下好不好？」把握住病情告知的分際，不影響別 team 主治醫師診療策略的前提下，我都會盡量去做，累積了很多經驗。

至少，我能拿對探頭、選對條件、擺對方向，一個一個器官找出來。

書籍選購是很個人化的事

有了經驗，你才知道自己缺什麼，才會知道該買什麼書？

台灣的醫療人員，買書有「蛋塔現象」，一個人介紹，就一堆人跟著買一樣的。但，疾病狀況人人不同，知識學習當然也人人不同。

我總是建議，您先做幾例經驗，用用機器之後，覺得原理不熟，dynamic range、total gain control、、focal depth、Doppler scale 不知道怎麼調，那就買原理的書。如果是肚子解剖構造不熟，那就買圖譜，而且買你最有興趣的部位就好。

買房子講究「厝緣」，買書也講究「書緣」：你喜歡圖多的，還是文字表格多的？你喜歡彩色內頁，還是黑白內頁？你喜歡精裝，還是平裝？讀個序，隨意翻個內文，看看文字你喜不喜歡？到書局或書展，自己決定買哪一本，自己決定學習方向。

書，是拿來讀的，不是拿來貢的。你能喜歡、能讀，比什麼名人推薦，都來得重要。

從同儕社群中學習

上手之後，接著就是往「熟練」之路邁進。開始記下自己的任何問題，沒辦法突破的地方，找高手問，或者上網找期刊，如果同儕程度好，也可以成立社群或病歷討論會，增加交流，你將從別人的影像發現：為什麼他的影像這麼漂亮？為什麼我忘了開 Doppler 看看？為什麼他知道要用這個角度評估？

能做到這樣的程度，就能應付絕大多數的臨床需求了！

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