講者：謝宇程 研究員
真的有點愁悵。雖然和新思惟的朋友們都未曾謀面，但是聽到這個消息真的是頗有感傷。藉著最後一次寫文章的機會，最後說幾句話。
感謝依橙兄和新思惟團隊勇敢地做了這個實驗，給我們彼此這個機會，參加同一場派對，互相交流對話。
感謝依橙兄和新思惟團隊，從我加入寫作的一開始到現在，從來沒有一次干涉我的看法與發揮。讓我每次都可以用最誠實的方式，選擇最合適的深度，和讀者們分享我的想法。
感謝新思惟的讀者朋友們 ── 我這句話真的是認真的說。有些想法，可能在現在不是明顯的「事實」，有些觀點，並不能在五百字之內說清楚。許多新思惟的讀者們，給我這個機會，透過目前已經許多萬字的文章，閱讀那些絕非對任何人都「顯然得證」的想法。
問：在我朋友的塗鴉牆上看到，校長說：「沒有一個百分百完美的環境，要不讓自己變得更好，找到更好的環境，要不，打造一個好環境！」如果現有環境有大石頭，搬不開，要怎麼打造更好的環境呢？（剛升主治醫師的迷惘小醫師）
答：（蔡依橙）「用創業的心態去面對每一天。」或者英文叫做 intrapreneurship，把自己的工作，當成內部創業來看待。在打造團隊與環境之前，利用困境讓自己先變強。實際步驟如下：
這階段的修練，是讓自己變強、變快：同樣的工作，我能不能作得又快又好。
因為你自己要夠強，才知道未來要找怎樣的團隊伙伴，以及如何招募並管理他們。
我在台中榮總時，陸陸續續把自己的辦公室打造成：「所有需要的東西都在一手之遙。」雖然超級小間，但什麼都有，看來混亂，但我自己是真的可以「在一隻手的範圍內」迅速找到我要的東西。這是空間的最佳化。
這是我主治醫師第一年的辦公空間，就一個 L 型 OA，以及鐵櫃。因為空間小東西多，所以顯得有點雜亂，但原則就是一直堆、往上堆。這樣什麼東西都可以在一手之遙拿到。後面大量的文件跟資料夾，都是跟研究有關的資料。
能用網路就用網路，將一部分低效率的「同步溝通」，改為「非同步溝通」，因為同步溝通很耗能量。同步溝通是電話、會議、見面聊。非同步溝通是電子郵件、Facebook。盡量減少打電話或隨性的聊天溝通，根據研究，每次接電話或閒聊造成的工作中斷，需要約 21 分鐘才能回到原來的效率狀態。這是時間的最佳化。
例如，遇到有特殊發現的報告，如果不緊急的，就 email 給臨床醫師。比電話好的是，人家可以有空時才看，不但不會打擾別人，還能附上圖片跟相關期刊。更好的是，藉此建立另一個溝通管道，也增加自己在網路上的專業形象。藉由 email，未來在 Facebook / LinkedIn / Google+ 都很容易聯絡得上。
在醫院，面對面的溝通以及總有醫療電話要接，當然是不可避免的，但你可以去察覺哪些是沒有意義也沒有效率的，盡量縮減其時間，並深化「有意義」的溝通，如：你也學得到新知識的跨科諮詢、優秀人才的公私關係建立。
所以，表定上班時間 7:30a – 5:30p，我都處理例行報告與臨床事務（要花時間想的疑難雜症例外），這些是即使在片段時間也能處理得很好的事情。中榮醫訊編輯工作，則請同仁盡量用 email 跟我回報，我會在有空的第一時間回饋。疑難雜症諮詢，如果臨床醫師願意直接走來我辦公室，我一定放下手邊工作，提供深度資訊。通常很強的人都很謙虛，會真的自己來。叫 intern 打電話問的，您就……自己看著辦吧。
教學，則固定 schedule，實習醫師固定週四 11:00-12:00 教學，這是全部屬於他們的時間，我專心教，年輕人專心學，遲到是你自己的損失，我反正準時結束。住院醫師則固定周四周五對片，因為時間固定，住院醫師也不敢白目，週三就會想辦法把初步報告打好。
介入性手術，需要極致專注，週三下午，我的手機完全不接，都給同仁處理。
少見疑難雜症判讀，需要翻期刊、思考，且臨床醫師等著一份改變患者治療方向的報告，一律下班時專心做，這些特殊病症的處理態度，往往是一個放射科醫師，在醫院逐漸取得「不可取代地位」的關鍵。
2009 年，我主治醫師第二年，某週一晚上七點的照片。剛開始處理當天疑難雜症中。一邊看影像、一邊重組、一邊翻閱國外期刊找類似案例，做歸納與整理，讓明天臨床醫師查房時看到報告，就有確切的治療方向。
研究規劃與寫作，需要長時間深度思考，使用週六週日我自己到醫院加班的 8:00a – 8:00p 大型塊狀連續時間處理。
這些，都是我們在責備別人、責備主管、責備環境前，所能做的事：先把自己變成超級員工，去碰到環境的極限。
所以，別人只是接受完整訓練五年，拿到專科醫師證書、當完 fellow。我卻是教學、研究、醫療、編中榮醫訊、評鑑、疑難雜症諮詢、寫部落格、籌辦活動等，都在一樣的五年內完成。
因為，我不浪費時間。
我絕對支持勞基法實施，因為人不是鐵打的。這本來就該用法律規範，就跟飛機駕駛一樣。
但我也認為，年輕人想成功，要花幾年時間，一週工作 80-100 小時才行。因為別人工作 40 小時，你工作 80 小時，即使產量不到 2.0 倍，也有 1.5 倍。更何況大量的資訊同時湧入，在大腦中所能產生的刺激、體會與視野提升，是指數等級的。
「天下武功，唯快不破。」
勞基法實施，保障工作合理化，也更有利於「願意利用下班時間死嗑自己增進專業的少數年輕人」顯得突出。
為什麼？因為一週工作 40 小時能餬口兼生活，很好。你願意另外用 40 小時進修自己，自然顯得突出。如果大家都被迫一週工作 80 小時，在人類生理的限制下，你不可能工作 120 小時還維持正常功能，即使有心要操自己，也不可能出頭。
所以，自願死嗑自己，跟支持全體醫護人員納入勞基法，這兩者並不衝突，甚至是目標一致的。
我做主管，或者創業作老闆，也都讓同仁全部照勞基法走，該休假就休假、該發加班費就發。
但總有一部分同仁，願意在下班時間還繼續充實自己，學重組、學研究、學疑難雜症、學編輯、學辦活動，這些人工作表現的進步幅度比別人快，自然我們也得給人家相應發展的機會，升任幹部，給予更大的發展空間。
當你完成上面的自我修練，全科都會發現你是個高效率的工作者，雖然只是把不同的事情分配到不同的時間區塊處理，高效率的完成一件事情，然後接著高效率的完成下一項，但在「沒有經過工作最佳化」的人的眼中，這已經很誇張了，像是三頭六臂八核心一樣。這時，你的產出會是別人的 200% 到 1000% 左右。
這不誇張，同樣一天，多數人只能處理約 30 份 chest CT，我能打掉 80 份。有的總醫師中午一個小時半只能做兩台置管引流，我最高記錄做到六台。這都是把工作流程最佳化，就能輕鬆達到的。
台灣這樣的快手很多，只是散居各地，而且因為普通人會有種「速度快就是隨便做」的歧視，所以此等快手很少會跟人分享，因為他們也怕講出來後，會飽受平庸之輩攻擊，而影響自己的情緒。快手會隨時把自己的狀況調整到最好，避開情緒起伏也是很重要的一環。
這時候的你，身邊會開始出現頻率相同、志同道合的住院醫師與主治醫師，你可以與他們成為友軍，與他們分享如何讓自己變強的方法，並形成一個自己的朋友圈。物以類聚、人以群分，有群優秀的朋友，抱團成長，是很棒的。像是你常見到的新思惟團隊核心成員：瑋琳、佩倫、欣宇，都是我在台中榮總時期，找到的快手們。
有了朋友，就能一起做點更酷的事情，發展新領域、分享生活秘訣與資訊。你開始從自己變強，轉而學習經營團隊，在無資源的狀態下，用「聲望」領導。
與頻率相同的住院醫師、總醫師、主治醫師們一起成長。這是我自己辦的 MDCT team meeting，固定在週一中午 12:30 – 1:30 聚會。除了大家輪流閱讀新知，遇到年會時，全部的人也都選擇上台口頭報告，所以我們還辦了一次「超級學術大道」的口頭報告比賽，找來五位評審，冠軍有獎品的！
領導力的來源，一是「權力」，一是「聲望」。既然拿不到「權力」，就先鍛鍊自己的「聲望」。
這個階段，如果是喜歡 micromanagement 的主管，通常會有所顧忌，認為你用「聲望」集會結社，就是要造反了。建議，這種階段強力對抗，是不可能拿到「權力」的，只是發洩情緒，遭致更大壓制。建議乾脆就不要對抗，用正向的思考，去面對各種猜疑與修理。以誠相待，相敬如賓。
這是很重要的人生修練，起飛總要逆風，順風是無法起飛的。優秀的團隊，資源通常是更匱乏且長期被修理的。雖然我沒真的在您的醫院工作過，但你所處的環境，我有很多朋友在裡頭，這種故事連外人都知道不少。
沒有人是一帆風順的，這照片，是天花板上的管線爆裂，大量的污水灌進辦公室，我自己花了半天時間清理。牆上的壁癌，也能略窺這是怎樣的工作環境。但我們出道的年份資源飽和，能有空間就不錯了。這樣的狀況，也讓我對「風險」與「預防」有了更深刻的理解，也會追問自己：如果課程當天網路基地台掛了，怎麼辦？如果課程當天 Dropbox 掛點，怎麼辦？不好的環境，能訓練人「永遠做好準備」。
如果你經過多年逆風鍛鍊，成為更強大好幾倍的自己，到了「能量全開卻似乎無法再有突破」時，就該考慮轉換跑道了。
但請記得，學著在一個被壓制的環境中，測試自己能做到多大，是很好的經驗。因為其實小至科部、醫院，甚至大到社會，都是這樣的運作規矩。你越強，壓制的力量就越大，而且，你成長的就越快。
這時候的你，就是隻成年的獅子了，到一望無際的草原上，發展自己的生涯，不會有問題。加油！
問：怎麼樣知道教學的成效怎麼樣？除了傳統的回饋問卷，考試評量外。怎麼樣知道實習醫師與住院醫師真的了解你上課的內容，或是真的對你講的東西有興趣呢？（男 30歲 中醫師）
答：（蔡依橙）這真是個好問題。所以……
怎樣才能真的確定學員們，有學到東西呢？
所以新思惟國際的課程，都有「互動實作時間」啊。讓講師與助教，真的可以下去看看各位學到什麼？卡在哪裡？
這有很多好處，一來，確保每個人都有進步，二來，可以根據學習狀況作下次課程的改進。
當然，這需要整個團隊的溝通、訓練與配合，所以，我們每個助教都是認識的人找來的，並且課前都有共識討論，課後也都有檢討分享。
至於在醫院裡頭，因為時間有限、資源有限，我建議互動式教學。從問題開始，讓他們去思考患者的狀況，提供一些理論教學後，實際運用。不要都我們講，省點力氣，起頭後，多讓學生說。
外向的自己會走很快，說很遠，我們需要做的是，修正方向與剪掉雜枝。
內向的總是不好意思，頂安靜，我們需要做的是，引導發言與提示詢問。
小聲說個秘密，其實《網路講堂》也是這樣設計的，提供大量的提問機會，讓駐站作家們更理解每位朋友的需求，也更專注在您所需要的領域，做詳細的回覆。
延伸閱讀：
問：除了專業能力之外，溝通技巧，正反思辯能力，自我反思等是我覺得年輕醫師或醫事人員需要有的能力。不用講課的方式，以實案討論，角色扮演或影片找碴的授課方式，仍無法吸引人來，身為課程設計或執行者該如何自我改善？（醫學中心 教學主管）
答：（蔡依橙）辛苦您了！這個問題我分兩個層次回答：1. 院級的教學與科內的住院醫師 2. 院級教學本身。
圖 / 住院醫師的生活就是，工作、工作、工作、工作……
我常懷疑，一週工時接近 100 小時的年輕人，真的有辦法靜下心來學習嗎？至少我是不行的。
在那些大量的工作與疲倦中，唯一能引起興趣的，是「與我生涯有關的事情」，新的技術、新的診斷、新的能力、「度過了這些之後我會變成什麼樣子」的那些事情。
而多數這些資訊，其實應當是由科部提供、由學會提供，畢竟，放射科的生涯，與兒科的生涯，就截然不同。同樣要開業，放射科被法令綁死不能買高端機器，但兒科卻是搶手人力。
對放射科來說，世界各國放射科醫師是怎麼過的、為什麼他們低薪或高薪？為什麼他們的工作量特高或特低？這些都是他們最想知道的事情。因為，那是他們的「生涯」、他們的「未來」。
對兒科醫師來說，留在醫學中心工作適合怎樣的個性？我要不要拿次專科？如果我想開業，在醫院該學什麼？開業的期望值如何？怎樣才會是個好的開業醫？這些是他們的「生涯」、他們的「未來」。
但我們目前多數時候，科部與學會並沒有提供這樣的資源，院級整合教學，為了兼顧各種不同部門的孩子，也只好用「最大公約數」來舉辦課程。
我也同意，「溝通技巧」、「正反思辯能力」、「自我反思」都很重要，但如果題目訂這樣，一個疲倦且睡眠不足的年輕人，被引起興趣的機會不高。這就是難處！
所以，該怎麼去設計課程呢？我認為目前各大醫學中心的師資培育中心，以及教學部門的課程都越排越好，如果能更針對年輕人最有興趣的實務部分切入，再帶入「溝通技巧」、「正反思辯能力」、「自我反思」，或許是更好的作法。
例如：請校友回來分享開業心得，或許不用碰觸到收入等敏感部分，但開業絕對需要各種您提到很重要的能力，可以考慮將主題訂為：「開業五年我所學到的：溝通技巧、思辨能力、自我反思」。
例如：現在醫學中心資源飽和，很多年輕人離開後，到中小醫院擔任主管，講題就是「到了 OO 兩年我所學到的：團隊領導、醫療體系、行政溝通」。
這樣最能快速匹配「疲倦住院醫師的需求」與「既有資源可提供的課程」。
其實新思惟國際一開始的「那些年我們如何走出挫折」，一直到後來的「那些醫學教育沒教的事」，都是用這樣的思考起點去策劃的。
您有熱情、有行動，也持續在尋找資源，一定會成功的！
圖 / 2012 年 2 月 18 日《那些年 我們如何走出挫折》
問：我很好奇這個講堂生成的過程。
答：（蔡依橙）果然是做歷史的，看事情都有縱深！XD
公開的部分，就如「設計概念」這邊所說的。但歷史專家如您來問，肯定沒辦法這樣打發 XD 以下分享一些我們當初企劃的歷史場景。
其實我們本來是想出書的，但現在的書市很險峻（請見：出書沒有你想的那麼好賺、台灣出版業的前途、出版社要有成為新媒體的自覺）。
如果做為大策略的一部分，只求傳播，不求賺錢，還可以當贈品送人，這樣的話不錯（如候選人、藝人、學者），但如果純在作者端考慮，會發現這是一個投資風險很大的領域。書局經營很辛苦，而盤商與出版社也有他們該賺的，加上退書成本、終端售價不高，一個剛起步的團隊，走這條路有點危險。
後來想出電子書，找上了 LeanPub平台，很喜歡他們家的低抽成（只抽 10% 作者保留九成），以及即時更新、隨時更新，連定價都可以更新的作法。但 markdown 寫作模式，對我們這種非技術出身的人有點困難，我真的試過，但放棄了。
有興趣研究 LeanPub 的朋友，可以參考 XDite 這篇：[電子出版] Rails 101 的兩年來的一些數據。為了深度理解這個平台，我買過 XDite 的電子書。
後來真是走投無路，無計可施。某一天，在處理網站的時候，忽然想到，我們可以用會員制的網站來處理，增加實體書沒辦法有的互動與更新，加上實體書一起發行，達到讓各位讀者在手機、平板、電腦、捷運通勤、高鐵上都能看的狀態。
在企劃微調的過程中，團隊也發現，這個新模式其實比較類似我們所辦的「小班課程」與「大型研討會」，而不像是傳統意義上的「書」，或者「電子書」。
所以，就有了《新思惟網路講堂：我們來談教育》。
回頭一想，這個問答，很有「史觀」討論況味呢！