問：如何在實習教育的過程當中，培養未來實用的能力？過去學習成效不佳的學生，在實習教育中應做的改變？（25歲 實習醫師）
答：（蔡依橙）恭喜你，你真問對人了！XD
暑假，大家都回家了，留在宿舍的補考大隊，白天念念考古題，晚上還是去打撞球。大學時代的我，實在不是傳統意義上的好學生，但進醫院後就不一樣了……
我在進醫院之前，完全對課堂沒有興趣，去上課幾乎都睡著，睡眠品質又不好，後來乾脆只要是大堂課，我就翹。當然，這是有代價的，從大三開始，我幾乎每個學期都在補考。
因為通識跟研究所的課修的不少，且分數高，所以畢業時，全班 120 個同學，我還有 85 名，總平均好像還行，但「主科」真的不好。
但我在見習那一年，忽然對醫療有興趣了。因為進到醫院後，我看得到真正的患者、真正的醫療影像、真正的病歷，而這些東西激發了我的熱情，所以就開始了「很不像一個常補考的第 85 名同學」的學習歷程 XD
這個故事，請見「善用時間與資源，最大化學習效果：以實習教育為例」。
後來我的醫學之路成績，請見：個人履歷。
問：現今醫療環境下，你是否會想要兒女走醫療一途，或是如果他們有興趣走的話，你給他們的建議是什麼？（36歲 醫學中心 醫師）
答：（蔡依橙）這是個很常見的問題。通常，如果說「會」，就會被酸「你自己還是覺得醫療很好啊」，如果說「不會」，又被酸「說謊啦！假話啦！有那麼差嗎？」
我認為，這些網路上常見的反應，都忽略了時間的縱深，以及社會的複雜。
回頭想，我們在 18 年前的 18 歲，考聯考的時候，知道台灣醫療會是這樣嗎？不知道。
那麼，我憑什麼去幫小孩預測，18 年後的他們，應不應該走醫療？
說不定 18 年後的台灣，健保大幅修改，已經跟我們今天理解的困境不同，總額消失、適當引入市場機制，一片生氣蓬勃！當然，我們都覺得這機會不大 XD
所以，我不會替小孩做決定的。或許我會陪著他走、跟他一起去看他想看的世界，但這個決定，還是他自己得替自己負責任。
出國多次，認識許多國際友人後，我才開始理解產業化、價格訊息、定價權、市場機制等觀念，也才深刻理解台灣現今的醫療問題。
也就是說，我們現在遭遇的，其實是台灣這個非常獨特且怪異的地方，所產生出的獨特狀況。如果我的小孩真心喜歡醫療、不在目前的台灣執業，也做好了各種法令與環境調查，我一定會祝福他的！
如果我的小孩真的有興趣，我會告訴他，「醫療還是一個很感動人的學門，我永遠記得那些親手救回來的生命。醫療科學，學問增加的速度也快，是一個很適合年輕人去奔十年的行業。但記得，全世界的醫療都是政治高度介入，但給予市場機制的寬容度則相差甚大，至少你需要認識一下新加坡與台灣兩個極端，認識一下世代與資源的現況。然後，就努力的耕耘十年吧！」
問：醫療系統是在崩壞沒錯，我們是在血汗醫院中被虐待也沒錯。但是在我們持續努力爭取更多合理的權益當中，我們如何還是能願意多少也瞭解一下，病人或者病人家屬到底在想什麼，他們真正的需要在哪裡？如何創造雙贏？（醫學中心 科部主任）
答：（蔡依橙）這是個系統性問題。「系統性」我常說，但往往 facebook 沒辦法好好解釋，今天我們就來把這事情講清楚吧！
想瞭解目前醫療業的困境，要從更大的框架來看。
圖 / 台中榮總第一醫療大樓。
台灣的醫療，因為健保設了總額，以目前的服務量來說，做越多賠越多。當我們用計畫經濟去處理一個產業時，建置的初期會非常有效率，但後來這些系統內的員工，會持續以「生產產品」為目標，卻不是以市場為目標。就像巨型的國營企業一樣，只要服務好監督單位裡頭的達官貴人，其實並沒有強烈的動機去 體會「病人」與「病人家屬」。
白話一點說，「對患者好、花很多時間精力去認識他，我有好處嗎？我忙到連自己的小孩都不太熟，要怎麼去繼續體諒不認識的人？」
解法是什麼？市場機制。
想想，醫美診所的滿意度為什麼那麼高？為什麼許多患者整型甚至會整上癮？因為他們的「顧客滿意度」是跟「收入」連動的。今天作不好、客人不開心，下個月業績馬上反映出來。
這就像，為什麼「黑貓宅急便」速度那麼快、服務那麼好，物流士有禮貌又乾淨，像我們現在辦課程頻繁，送貨量大，還搶著要請你加入會員，主動給我簽約打折。但為什麼石化工業跟天然氣產業，弄到民宅炸開了，他們還是老神在在。
但台灣社會的底層民眾，有大量使用「道德」解決問題的傾向，所以我們用「醫德」大旗，希望要求年輕人的心，為陌生人更柔軟一點。但「道德」有其極限，當這個住院醫師一個月沒跟男朋友吃頓飯、這個主治醫師連自己小孩念那個班都不知道的時候，要用「醫德」押著他們去「理解病人與家屬的心情」，說實在的，機會不大。
「道德」，是弱者的武器，而政府，送給民眾這把利劍，持續砍殺著醫療界，換取選票。
我並不是認為「市場機制」可以解決一切問題的人，但在「台灣醫療」這個小環境，「市場機制」消失，取而代之的就是「權力」、「政治」、「道德」，很明顯的，已經走到了非常艱困的地步。
假設一個年輕人，一點都不同理病人，而且態度甚差。相信我，他只要開了自己的診所，有了自己的客人，這「缺乏同理心」的病，會不藥而癒的。
因為這時候拿在天平上秤的，不是「男朋友 vs 病人」，而是「吃不飽快斷炊 vs 把自己的事業做好」。
這篇較犀利些，請編輯不要對外公開，謝謝 XD (編按：狀態顯示 – 把修飾文字全部復原。)
問：除了專業能力之外，溝通技巧，正反思辯能力，自我反思等是我覺得年輕醫師或醫事人員需要有的能力。不用講課的方式，以實案討論，角色扮演或影片找碴的授課方式，仍無法吸引人來，身為課程設計或執行者該如何自我改善？（醫學中心 教學主管）
答：（蔡依橙）辛苦您了！這個問題我分兩個層次回答：1. 院級的教學與科內的住院醫師 2. 院級教學本身。
圖 / 住院醫師的生活就是，工作、工作、工作、工作……
我常懷疑，一週工時接近 100 小時的年輕人，真的有辦法靜下心來學習嗎？至少我是不行的。
在那些大量的工作與疲倦中，唯一能引起興趣的，是「與我生涯有關的事情」，新的技術、新的診斷、新的能力、「度過了這些之後我會變成什麼樣子」的那些事情。
而多數這些資訊，其實應當是由科部提供、由學會提供，畢竟，放射科的生涯，與兒科的生涯，就截然不同。同樣要開業，放射科被法令綁死不能買高端機器，但兒科卻是搶手人力。
對放射科來說，世界各國放射科醫師是怎麼過的、為什麼他們低薪或高薪？為什麼他們的工作量特高或特低？這些都是他們最想知道的事情。因為，那是他們的「生涯」、他們的「未來」。
對兒科醫師來說，留在醫學中心工作適合怎樣的個性？我要不要拿次專科？如果我想開業，在醫院該學什麼？開業的期望值如何？怎樣才會是個好的開業醫？這些是他們的「生涯」、他們的「未來」。
但我們目前多數時候，科部與學會並沒有提供這樣的資源，院級整合教學，為了兼顧各種不同部門的孩子，也只好用「最大公約數」來舉辦課程。
我也同意，「溝通技巧」、「正反思辯能力」、「自我反思」都很重要，但如果題目訂這樣，一個疲倦且睡眠不足的年輕人，被引起興趣的機會不高。這就是難處！
所以，該怎麼去設計課程呢？我認為目前各大醫學中心的師資培育中心，以及教學部門的課程都越排越好，如果能更針對年輕人最有興趣的實務部分切入，再帶入「溝通技巧」、「正反思辯能力」、「自我反思」，或許是更好的作法。
例如：請校友回來分享開業心得，或許不用碰觸到收入等敏感部分，但開業絕對需要各種您提到很重要的能力，可以考慮將主題訂為：「開業五年我所學到的：溝通技巧、思辨能力、自我反思」。
例如：現在醫學中心資源飽和，很多年輕人離開後，到中小醫院擔任主管，講題就是「到了 OO 兩年我所學到的：團隊領導、醫療體系、行政溝通」。
這樣最能快速匹配「疲倦住院醫師的需求」與「既有資源可提供的課程」。
其實新思惟國際一開始的「那些年我們如何走出挫折」，一直到後來的「那些醫學教育沒教的事」，都是用這樣的思考起點去策劃的。
您有熱情、有行動，也持續在尋找資源，一定會成功的！
圖 / 2012 年 2 月 18 日《那些年 我們如何走出挫折》
問：追蹤蔡醫師臉書數年，台灣的情況險峻，貴團隊是正向能量的珍貴火種，終於有機會以行動支持，助人助己。
1. 在蔡醫師臉書常見精闢的時事評論，請問如何培養洞見？
2. 家人已習慣政府媒體營造的小確幸，講究禮貌，愛好和平，UDN 是家人主要的資訊來源。請問如何讓身邊的人一同關心我們的大環境？
答：（蔡依橙）非常感謝您的鼓勵與支持。
的確，我的想法就是：「與其說，不如做，與其坐以待斃，不如動手努力。」
對於時事的評論，是從我開始理解「金主一定會影響媒體言論」這個很簡單的事實開始。畢竟，事情很難有完全客觀的真相，只有不同的角度與不同的詮釋。而媒體，在經營艱困的現在，一定有他的生存策略，對於爭議問題的立場，也一定會向其利益靠攏。
可能是他們想表現得更好，讓金主、政府、低調勢力投更多的廣告。可能是他們想更迎合理盲濫情的觀眾，獲得更多的購買量。
但無論如何，深度的論述，尤其站在人民長遠未來角度的評析，媒體幾乎沒有任何動機去做。
所以，我只是站在自己的立場，以不信任的角度思考新聞，去想：「為什麼他們要發這樣的新聞稿？而媒體為什麼下這樣的標題？他們想引導出怎樣的輿論？」長久練習，配合事情後來的走向，漸漸就能抓到方向了！
至於家人政治立場，我建議不用強求。他們先是你的家人，然後才可能是你政治的盟友，即使政治理念不同，他們還是家人。
能勸就勸、能溝通就溝通，但到了吵架邊緣，就閃躲吧。
假設你的自由思想，多影響一個人，台灣未來就多一份可能。那麼，有限的時間與精力，我們應該去啟蒙那些「本來沒在想這些事，但你說的時候他會聽」這樣的人。
這些人，可能是你的同事、學長姐、學弟妹，可能是你的 facebook 朋友。把時間花在這樣的族群上，更容易收到效果，畢竟票票等值，父母若真是鐵桿 UDN 粉絲，你只要感化兩個年輕人去投票，馬上抵銷他們的效果，感化四個人，還逆轉勝呢！
先從能勸的人、能溝通的人、能聽的人，開始做起，也是不錯的策略！所以你看我常上 facebook 就是這樣 XD
在有限的時間與精力，我們應該去啟蒙那些「本來沒在想這些事，但你說的時候他會聽」這樣的人。