講者：蔡依橙 醫師

為增進科學簡報技巧，舉辦「口頭報告：超級星光大道」，五位評審聆聽周曉竺醫師報告中。

在醫學中心擔任主治醫師的四年間，我帶了不少住院醫師寫了相當多論文，光 SCI 就有十篇，非 SCI 的加進來就更多了。

其中幾位特別傑出，像是：林雁婷醫師，一個人有兩篇 SCI 系列文章；奇美的吳宛玲醫師，外訓三個月，打過大量的胸腔、心臟、血管 CT 報告，又完成了 AJR 一篇；或者蔡欣宇醫師，在住院醫師期間，就到國內外會議多次發表得獎，後來還把這些科學簡報的技術開成課程。

怎麼做到的，以下分享。

老師自己要夠強

如果一個老師，自己連完成一篇 SCI 都有問題，動動嘴巴就想叫年輕人寫一篇掛你名字，這種其實不算教學。多數時候不會成功的，本質上，只是在等一個不世出的武學奇才來幫忙抬轎。的確偶爾會被你捕獲，順利協助升等，但就我個人的長期追蹤，後來這些關係都會以互相怨懟收場，因為「不世出的武學奇才」不笨，他們很快會發現這之間的不公平交易關係。

這是個連咖啡豆都講公平交易的年代，很難想像人均 GDP 兩萬的台灣，竟然很多人是這樣在經營論文數目。資源的分配錯置，應該就是國家進步遲滯的根本原因：「有能力的沒權力，有權力的沒能力。」

做為一個老師，你教人，自己總要有寫過文章的經驗，瞭解學術界怎麼評估一篇文章的好壞，才知道怎麼去幫年輕人。這是基本要件。

循序漸進動機最珍貴

記得我們怎麼教小朋友吃飯嗎？一開始就叫他自己拿筷子捧整碗吃飯，不會成功的。你總要先幫他鋪好報紙、圍好餐巾，然後從湯匙使用開始，而且會從磨好的、他喜歡的食物，像是蘋果泥，引誘他吃，然後才能漸漸的提升難度。

所以，我建議讓年輕人從國內學會開始，由我們先給主題，病例報告也行，讓他們先學會寫摘要，通常不過 250 字，彼此折磨不會太久。又因為國內學會幾乎每投必中，成就感容易取得，很適合做為起步。

因為台灣還沒流行電子壁報，所以如果在「口頭報告」與「紙本壁報」間選，我建議要求年輕人上台口頭報告 (請看這篇的 2011 年部分)，練習表達力、組織力，並實際體驗，站在台上的感覺是什麼。有些年輕人喜歡這種感覺，之後研究寫作會更有動力！

洪盈盈醫師於 2011 年 RSROC 年會報告，後來整理發表於 KJR，impact factor = 1.55。

下一步，就是把報告主題寫成文章，這個階段，主要是讓他們學習「寫作的形式」，懂得每一段應該寫什麼？怎樣描述才會受審閱者注意？圖片怎麼處理、圖說怎麼寫？不要期待學生寫出來的東西要上多好的期刊，殘酷的事實是：「最後能登多好的期刊，取決於老師對主題選擇的洞見 (vision)。」

我們是來教學的，不是來搜刮年輕人當樂透彩券的。

給出引導的方向而非責罵與批評

學生的初稿一定會不好的，從摘要一直到全文，你看了絕對不會滿意 (不然他當老師就好了)。這時候，你可以面露不悅，但不要在言語上太過失格。

你可以說「嗯，這樣可能不會被接受。」「嗯，這樣的內容，掛我的名字上去，我會感到有點壓力。」但不要說「真是一代不如一代」「簡直丟我們醫院的臉」，別懷疑，後者就是在我起步時，曾被長輩當面指責的真實內容。我們，要讓世界更好，試著從我們自己開始，讓這樣的難堪話語不再出現。

該怎麼做呢？你可以找一篇好的範例，印出來，請他拿回去研究：人家的文章，「每一段」放進了什麼？跟你的有什麼不一樣？約好三天後，拿著寫滿筆記的論文來跟你進行下一步的討論。

現況不好，我們要指引他，什麼叫做「好」，方向有了，這路該讓他自己去走。如果現況不好，作老師的，只是原地鞭打、羞辱他，年輕人永遠不會知道該往哪裡修正的，只是徒增對你、對學術界的憎恨。

一個教好就會有一堆來跟你學

其實住院醫師的程度都不錯，畢竟能在台灣考上醫學系，也經過了很多場考試戰役。只要作到以上所說的，很快你的第一個學生就會有成績，當其他的年輕人，看到跟你學的人有結果，陸續就會有一堆人來拜師學藝，而你也將教到更聰明、更有才華的學生，擁有更好的教學成績！

讓自己更上層樓

講者：蔡依橙 醫師

指導住院醫師臨床技藝，是我最喜歡的事情之一。畢竟，你自己能救人，還能把技術傳給別人。天底下最有成就感的事，大概就這樣。

之前提過，我曾獲全院醫師票選為「教學績優主治醫師」，這個獎項，不只是人數眾多的實習醫師投票而已，還包括住院醫師，與全院醫務主管。投票那天，住院醫師們還特別跟我說：「學長，我們要去幫你投票！」實在是很感謝。

所以，住院醫師到底要怎麼教、怎麼帶？三個月的時間，你才能讓他們非常深入的學會許多重要的核心技能？

住院醫師的需求

每個住院醫師來到這裡，都有一個共同的目的：成為能夠獨當一面的「主治醫師」。

他們願意付出青春來這邊學習，他們願意付出勞力在各種事物上幫你，只要，你所做的事情，能夠「讓他們成為獨當一面的主治醫師」。

所以，損人不利己的事情不要作，不要因為他們會聽會做，就叫他們做一些邊際效益很差的事情。如果真的要請他們幫忙，也務必說明，這些你花的時間與精力，會有什麼意義。

把他們，當成未來的自己。

例如：手術前，我有自己的 check list，寫明每個患者的抽血結果，以及我預計做的手術與步驟。因為忙，查電腦我往往會請住院醫師協助，項目不多，大概就是 platelet、PT INR、aPTT、albumin、bilirubin…….這些，而我一定會在進手術室之前，指著他們寫好的數據，跟他們一起看過，並說明：為什麼我看這個數據 A，而不要你抄那個 B？因為某某篇 meta-analysis 證明，B 對於預測患者預後沒有幫助，所以就不要花時間抄了。為什麼請你一定也要抄 D，C 不是就夠了嗎？這是因為，病人可能會吃 E 藥，你不看 D 的話很容易中計，等患者大出血，你才記得來看，那就很麻煩了。

但你知道，多數時候，你看到的主治醫師或許不是這麼教的，而是「反正你就全部抄下來」。然後住院醫師乖乖的照做後，跟完整台手術，一點教學與說明都沒有，只帶著疲憊的身體回到寢室，覺得「獨當一面」離自己好遠……

世界共善或養虎為患？

有長輩誠心建議我，為什麼要這樣養虎為患呢？哪天，他們技術成熟了，或許升主治醫師後，跟你競爭資源，甚至變成別的派系的成員，回頭來踩你。用你的技術，取代你。

我想的比較遠。

我這朋友說的，的確有可能，但想想，未來那麼多年，這年輕人可以用這個技術救活多少人？而或許哪天，我自己生病需要救助的時候，畢竟我沒辦法幫自己做介入手術，有個厲害的年輕人可以幫我，也很好啊！

至於取代，我覺得，如果我的優勢，是建立在壟斷、排擠、獨佔上，那我的技術可能不怎麼樣。如果，我的優勢，是建立在不斷改進、跟上世界潮流、快速解決患者與臨床醫師問題，其實我並不需要擔心被取代的，只需要擔心，找我的人太多，超過負荷。

十多年了，發生的情境是後者。不管是先天性心臟病、手術後追蹤、換肝前評估、換肝後介入、困難肺部腫瘤切片，我都越做越多，也很慶幸，我真的把一群年輕人教會了，所以他們在值班時、擔任總醫師時、或變成我的主治醫師同事時，都能繼續與我合力完成各種困難的任務。

更好的世界

一個人救死扶傷，很酷；把技術傳給一群人，一起來救死扶傷，成就感無可言喻！

例一：困難且有風險的手術，自己先來。

這是雙側橫隔膜下膿瘍，薄薄兩公分一層，幾乎沒有角度進去。患者狀況已經很嚴重，上呼吸器了。我預計根據對解剖學的知識，先進入腹膜腔，再用導線技術進入橫隔膜下方。

因為技術難度高，而且右邊做完後，為了不要頻繁移動患者，所以醫師必須進入機器內做左邊的膿瘍，萬一機器操作不當，有受傷的可能。

所以這種病例我自己做，請住院醫師當助手，並跟他講解我每一步打算怎麼做、為什麼、如果遇到問題的時候我打算怎麼解決？

一般做手術的時候我不說話的，要進入完全寧靜的狀態，專心操作。但術前術後可以盡量問。

例二：中等級手術，在安全狀況下一定要讓住院醫師操作。

CT-guided lung biopsy，算是 biopsy 界的上乘武功，這次有個中上等級難度病例，蠻適合蔡欣宇醫師當時的程度 (他現在可能比我強了…..Orz)，所以就放給他做，從旁指導。

送佛送上天，要教人家做，連滑鼠的控制權都給他，左一為林保鐘放射師，擁有世界級定位準度！

左邊的白頭髮，是林保鐘放射師，協助欣宇找到精準的角度。這個看角度的綠色縫隙，是陳明至放射師的手工作品，靈感從步槍瞄準來的，精實的醫療器材設計，還上過國際期刊！

真的有切到標本喔，拍個照！然後做 imprint cytology，兩分鐘後在我們自己辦公室的顯微鏡確認一下，發現是 cryptococcus。一般都是說要用 India ink 染來診斷，但下面的圖您可以看到，其實簡便的 Liu’s stain 可以得到一樣的效果。

近期課程

講者：蔡依橙 醫師

以下是我教過的實習醫師，多年後的回饋：

在台中榮總放射科實習時有幸被學長教到一堂課，主題是胸部 X 光判讀，那時學長就展現功力，讓困難的閱片變得感覺不是那麼困難，雖然是短短一堂課，卻開啓我對 X 光的興趣 (誤以為自己滿有天份的 XD)，幾年後想不到真的走了胸腔科，現在專科執照都拿到了，是應該謝謝當初啓蒙的蔡 P。(出處 / 這位是胸腔專科榜首)

原本排定的教學課程，就在學長開門見山說了：「這堂課我們要聊天而已，大家不用緊張。」的一句話之後開啟了我對醫學的熱誠與憧憬…… (出處)

許多同行，對於我總是得到高滿意度，甚至獲全院醫師票選，成為「教學績優主治醫師 (Best Clinical Teacher)」，覺得很好奇，但又沒空來看我怎麼教實習醫師，所以，我把相關概念跟細節，分享如下：

理解學生的心理狀態

實習醫師，是一個完整的「人」，他們到每一個科部輪調，學習不同的知識與技能，自行裝入大腦內，關於各科的知識儲存區，但卻很少有人，把他們當一個「人」來看。

也就是說，我們很少真正去「直視」一個事實：他們只是個什麼經驗都沒有的孩子，在醫院實習的過程，對科部是人力、是教學負擔、是技能傳遞、是費用申請的依據，但對他們，卻是大量在碰撞，並吸收資訊，用以做選科決定的一段重要時間。

所以，開場，我通常會「闔各言爾志」一下，聊聊他們已經 run 過哪些科、看過什麼、有什麼心得，而且從不強迫推銷放射科，以免這些精明的學生，會揣測並說出你想聽的話，那就聽不到真話了。

從這個過程，可以瞭解他們的個性，與「現在的心理狀態」，那個學生外向、那個學生內向、那個學生愛發表意見、那個學生說理清楚、那個學生已經有明日之星的特質。

技藝背後的思考

接著，一個小時的課程，大概就聊三張 X 光片，不多，但聊非常深，一定要聊到他們覺得「奇怪，這張本來我好像懂，但學長一講才知道背後好多事情我沒想透。」

例如：氣胸的片子。程度好的學生，很快就看出來是右邊肺部有問題，更好一點的還可以看到 ruptured bullae。嘿嘿，然後才是「高等教育」的開始，一句一句，我會根據每個學生的特性，與學生問答，每一個問題，都讓他們想一下，說出心中的答案，然後用輕鬆的語氣，繼續追問……

喔，所以你覺得他是男生女生？高矮胖瘦？為什麼是瘦高型的男生？女生不行嗎？為什麼是瘦的？胖的不行嗎？你覺得這個患者有沒有張力性氣胸 (tension pneumothorax)？為什麼？氣管沒有歪就沒有嗎？一張 CXR，有哪三個 imaging findings 可以評估？照實用性跟準確度來排，順序為何？這個病人如果有張力性氣胸，隨時可能會休克倒下，為什麼？因為吸不到氣嗎？是的話，那為什麼切除一邊肺部 (pneumonectomy) 的人可以活的好好的？所以是因為壓到什麼器官？心臟嗎？主動脈嗎？靜脈？很好，那是上腔靜脈還是下腔靜脈？我跟你說吧，是下腔靜脈，但是為什麼呢？解剖上跟生理上，有什麼原因讓下腔靜脈變成氣胸致死的關鍵？這個跟 ICU 急救病人常要大量灌水有什麼關連？有聽過 Frank-Starling law 嗎？跟這個有什麼關係？……

因材施教

內向的就帶他講，外向的就委婉的給他進一步的問題；本來就很傑出的給他一點鼓勵，讓他更好；沒有基礎的，就讓他親自感受，相信：「原來理解了一切之後，醫學沒那麼難。」

在這個過程中，學生將開始體會：原來我們都背了很多名詞，以為懂了這些名詞，就會懂醫學，但其實背後有很多事情，自己從未深思。

為什麼要這樣教？因為氣胸的片子，他到處都學得到，胸腔科會教、胸腔外科會教，連圖書館的影像教科書，每本都會提到。但是，拆解到底層的「critical thinking」，卻只有個善於引導、觀察學生，並樂於互動的老師，才能夠教。

而這些與我見面只有一小時的學生，不管走那一科、做什麼事，都將會是台灣高階專業人才界，很重要的種子！給他們受用一生的思考與態度，教學 C/P 值最大。

近期課程

講者：蔡依橙 醫師

決定離開臨床醫療，開始自己的事業已經一年了，很幸運的，我們還在，而且規模略有擴張。很多朋友問，我離開醫院前，作了哪些準備，在此一併整理回覆。

管理學的道理

創業，是個非常大的主題，也沒有書可以讀。很多管理學的書，在你一點經驗都沒有的時候，聽來就像「屁話 大道理」，頭頭是道，但空洞乏味。不是說管理學不好，而是因為這是一門實踐的學問，道理其實是歸納出來的，完全沒有經驗的人不能理解，所以實用性很低。

閱讀上，我建議從 Mr. Jamie 開始，他的網誌整理了非常多的資訊，將國外的最新創業觀念、統計數據引進台灣，並加入自己的看法與觀點，讓我學到很多。創業前，你至少要知道什麼是 MVP、pivot、product-market fit，相關資金控管跟思考能力的文章，也非常重要。

簡單說，我建議你把 Mr. Jamie 網誌上，「所有的文章」全部唸完。我沒有誇張，就是「所有」。看完後，你可以有不同的意見，但這絕對是重要的起點。

啊，你問 Mr. Jamie 是誰？嗯，得到一個關鍵字，就去把他弄懂，是創業的重要能力，這功課留給你作囉。

專業人才創業的典範

第二個你需要「全部唸完」的，是 XDite 的 smalltalk 網誌中，所有有關「創業」的文章。這是一個年輕人，從出社會拿到第一份薪水開始，就持續尋找創業可能。他的文章中，很真誠的分享了許多職場上人家不會公開跟你講的事，例如：怎樣讓自己的薪水提高？怎麼做好創業前的準備？怎麼報價？怎麼安排人力。

雖然他是網站開發者，但所說的經驗跟道理，都可以應用在各種不同類型的微型創業上。這麼說好了，如果你不能從其他職業者的創業經驗，去歸納、整合進自己的知識體系，那我建議您還是領薪水就好。因為這表示，您對跨領域知識的吸收與應用，還需要很多鍛鍊，偏偏，這卻是創業過程中，最重要的技能。

內部創業練練兵

如果你想磨練這樣的跨領域學習與思考能力，在醫療環境裡也能做的。以我來說，開使用電腦斷層做先天性心臟病時，沒有任何書籍可以看，所以，我是自己下載有關醫學物理的論文，瞭解電腦斷層各種參數與物理特性，然後打電話給書商，請他寄給我台灣最多人買的「兒童心臟科」、「先天性心臟手術」的教科書。做為一個放射科醫師，我整合醫學物理的新知識，並閱讀兒科、心臟外科的書，發展出全新的技術體系。

也就是說，從嘗試理解別人所做的事情開始。假設你是個胸腔內科醫師，能不能直接閱讀胸腔外科的教科書，瞭解各種手術的困難點。假設你是個麻醉科醫師，能不能閱讀心臟外科的教科書，理解哪些動作會使得患者血壓瞬間降低。

這其實就是「內部創業」的訓練，學習理解上下游供應商的各種困難，並有效溝通、管理流程，達致更好的結果。

用觀察深化思考

當你作了以上功課之後，對於商業模式，以及價值創造應該開始會有些概念。最後的終身學習，是觀察生命中所有的商業模式，並思考他們為何成功、為何失敗？

為什麼我今天看電影，會想去老虎城的華納威秀？為什麼逛百貨，卻會想去新光三越？這些選擇背後的原因是什麼？他們怎麼在不知不覺中，讓你快樂消費？

同樣的，當你去 UNIQLO、去香港迪士尼、看連勝文參選、謝金燕的跨年表演，都可以嘗試做深度思考，逐漸訓練自己「看透事情」的能力。

你可能會懷疑，這樣碎片化的大量知識與思考，最後真的能夠彙整成一個適合創業的知識體系嗎？

可以的！想想我們念醫學系的時候，大量的共筆與考古題，其實就是碎片化的知識與思考，但全部的東西進到大腦，我們自然會為他產生關連，逐漸融會貫通。事實上，這個網路時代，最需要的能力，就是從碎片化的資訊中，萃取出完整的思想體系，進而採取行動。

原來我們在大學時代，已經徹底訓練過了！我可以，你一定也可以！