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MDCT team meeting

相信你的伙伴 給他們權力

 

講者:蔡依橙 醫師

 

MDCT team 合照

 

很多人,對我們的「多切面電腦斷層」團隊很有興趣,總覺得應該陣容龐大、資源豐碩。很可惜要讓大家失望了,哈哈,核心成員大概就照片裡頭這樣。這次我想談談,兩位具有世界級掃描技術的伙伴:右一的陳明至放射師,以及左一,已退休的林保鐘放射師。

 

 

世界級的放射師

 

我們在國際上發表超過 50 篇「多切面電腦斷層」的論文,所有的研究與案例,幾乎都是他們掃描的。不管是一天大的先天性心臟病超長部位高流速廔管掃描氣喘吁吁的肺高壓患者,都由他們用精湛的技術,獲得珍貴的診斷影像,幫助患者,也讓我們有更多與國際學界分享的素材。

 

有他們的幫助,我的 CT-guided biopsy,方向誤差也才能控制到極小,閃過重要血管。與優秀人才合作的經驗,會上癮的,那是完全信任、高度精準,我們都知道,正在做的,是世界級的事情。

 

CT-guided lung biopsy

 

為什麼他們這麼傑出?說穿了很簡單:因為我們是平等對待的,深切知道,團隊裡頭角色不同,經驗的流通,如果有階級的高低,就流不通了。

 

MDCT team meeting

 

我們每週,有一次中午的 MDCT team meeting,大家都要讀點新知,輪流報告,你報告,我也報告。對於失敗個案的檢討,我個人的想法錯了,就承認,你的決定對了,就鼓勵。

 

放射師站在醫療現場的第一線,任何直覺都有其珍貴的價值,應該去聆聽、去理解、去內化,更要給予犯錯的空間。優秀人才,能從犯錯的過程中學到的,比你預期的還要多很多,是非常寶貴的經驗,不應批評責罵。

 

 

相信伙伴 給予權力

 

說來容易,但其實在醫療圈的人就知道,很多時候,第一線的人員不願意衝、不願意做,只是因為醫師高高在上,用命令的、用責罵的,但出事的時候,卻首先卸責。

 

而我相反,引進技術的時候,因為英文還行,我先從國外經驗引進,指導建置;等技術轉移成熟之後,我詢問、我討論,聆聽第一線伙伴的感覺與作法,並做調整。

 

大方向訂好之後,給他們現場靈活應變的權力,任何特殊狀況,他們都有權決定怎麼掃描,如果失敗,那是我做 leader 的沒教好、沒溝通好;相對的,如果成功,則不吝給伙伴們,鼓勵與讚賞。

 

因為我們起步比歐美國家晚,就必須應變比歐美國家快,才能在已經有非常多文章發表的領域,仍然提出新看法,讓國際期刊驚艷。

 

 

真誠分享,好嗎?

 

有人曾建議我:「醫院派系複雜,你今天帶了幾個放射師,這些人又不是你的人,哪天換去協助別人,技術也學走,這樣太可惜。」

 

的確,我曾經遇過指導的年輕人,學走技術,就為了想苗正根紅,與我撇清關係,並疏遠我。當時的確頂難過的。

 

也曾有長輩當面跟我說,不要以為你的技術多難得,你那麼會教學,策反幾個你教過的學生來做,就全部轉移了。

 

但人生在世,總有些無法妥協的價值。所以,我的解決方法就是:讓自己永遠保持進步,也永遠跟伙伴們分享最新技術。

 

如果哪天伙伴要離開,沒關係,反正我是為台灣醫療界做教育跟投資,不是為了自己,被你服務到的病人,也是我的同胞,很好。至於疏遠或甚至轉而攻擊我的,就想:「算了,反正損失的是你,我們未來的進步與學習,很抱歉,你就沒機會一起跟了。」

 

事實也是如此,與我合作越久的伙伴,往往成績就越豐碩,我也越加珍惜。如果您觀察我們團隊夠久的話,會發現老朋友們一直都出現在我辦的各種活動中,十幾年了,持續一起進步成長。

 

而且,因為這種開放、互惠、分享、平等的團隊文化,呆久了會上癮,所以這幾年,讓我傷心難過的人與事,倒也不多。絕大多數朋友,都一路打拼上來,一同分享榮耀!

 

 

結論

 

是的,世界複雜。但我們可以選擇簡單,更可以選擇真誠待人。我覺得還不錯,您有空也試試。

 

 

蔡依橙醫師指導實習醫師

給實習醫師們 一小時的啟發

 

講者:蔡依橙 醫師

 

 

蔡依橙醫師指導實習醫師

 

 

以下是我教過的實習醫師,多年後的回饋:

 

在台中榮總放射科實習時有幸被學長教到一堂課,主題是胸部 X 光判讀,那時學長就展現功力,讓困難的閱片變得感覺不是那麼困難,雖然是短短一堂課,卻開啓我對 X 光的興趣 (誤以為自己滿有天份的 XD),幾年後想不到真的走了胸腔科,現在專科執照都拿到了,是應該謝謝當初啓蒙的蔡 P。(出處 / 這位是胸腔專科榜首)

 

原本排定的教學課程,就在學長開門見山說了:「這堂課我們要聊天而已,大家不用緊張。」的一句話之後開啟了我對醫學的熱誠與憧憬…… (出處)

 

許多同行,對於我總是得到高滿意度,甚至獲全院醫師票選,成為「教學績優主治醫師 (Best Clinical Teacher)」,覺得很好奇,但又沒空來看我怎麼教實習醫師,所以,我把相關概念跟細節,分享如下:

 

 

理解學生的心理狀態

 

實習醫師,是一個完整的「人」,他們到每一個科部輪調,學習不同的知識與技能,自行裝入大腦內,關於各科的知識儲存區,但卻很少有人,把他們當一個「人」來看。

 

也就是說,我們很少真正去「直視」一個事實:他們只是個什麼經驗都沒有的孩子,在醫院實習的過程,對科部是人力、是教學負擔、是技能傳遞、是費用申請的依據,但對他們,卻是大量在碰撞,並吸收資訊,用以做選科決定的一段重要時間。

 

所以,開場,我通常會「闔各言爾志」一下,聊聊他們已經 run 過哪些科、看過什麼、有什麼心得,而且從不強迫推銷放射科,以免這些精明的學生,會揣測並說出你想聽的話,那就聽不到真話了。

 

從這個過程,可以瞭解他們的個性,與「現在的心理狀態」,那個學生外向、那個學生內向、那個學生愛發表意見、那個學生說理清楚、那個學生已經有明日之星的特質。

 

 

技藝背後的思考

 

接著,一個小時的課程,大概就聊三張 X 光片,不多,但聊非常深,一定要聊到他們覺得「奇怪,這張本來我好像懂,但學長一講才知道背後好多事情我沒想透。」

 

 

氣胸 X 光片

 

 

例如:氣胸的片子。程度好的學生,很快就看出來是右邊肺部有問題,更好一點的還可以看到 ruptured bullae。嘿嘿,然後才是「高等教育」的開始,一句一句,我會根據每個學生的特性,與學生問答,每一個問題,都讓他們想一下,說出心中的答案,然後用輕鬆的語氣,繼續追問……

 

喔,所以你覺得他是男生女生?高矮胖瘦?為什麼是瘦高型的男生?女生不行嗎?為什麼是瘦的?胖的不行嗎?你覺得這個患者有沒有張力性氣胸 (tension pneumothorax)?為什麼?氣管沒有歪就沒有嗎?一張 CXR,有哪三個 imaging findings 可以評估?照實用性跟準確度來排,順序為何?這個病人如果有張力性氣胸,隨時可能會休克倒下,為什麼?因為吸不到氣嗎?是的話,那為什麼切除一邊肺部 (pneumonectomy) 的人可以活的好好的?所以是因為壓到什麼器官?心臟嗎?主動脈嗎?靜脈?很好,那是上腔靜脈還是下腔靜脈?我跟你說吧,是下腔靜脈,但是為什麼呢?解剖上跟生理上,有什麼原因讓下腔靜脈變成氣胸致死的關鍵?這個跟 ICU 急救病人常要大量灌水有什麼關連?有聽過 Frank-Starling law 嗎?跟這個有什麼關係?……

 

 

因材施教

 

內向的就帶他講,外向的就委婉的給他進一步的問題;本來就很傑出的給他一點鼓勵,讓他更好;沒有基礎的,就讓他親自感受,相信:「原來理解了一切之後,醫學沒那麼難。」

 

在這個過程中,學生將開始體會:原來我們都背了很多名詞,以為懂了這些名詞,就會懂醫學,但其實背後有很多事情,自己從未深思。

 

為什麼要這樣教?因為氣胸的片子,他到處都學得到,胸腔科會教、胸腔外科會教,連圖書館的影像教科書,每本都會提到。但是,拆解到底層的「critical thinking」,卻只有個善於引導、觀察學生,並樂於互動的老師,才能夠教。

 

而這些與我見面只有一小時的學生,不管走那一科、做什麼事,都將會是台灣高階專業人才界,很重要的種子!給他們受用一生的思考與態度,教學 C/P 值最大。

 

 

近期課程

 

 

青年醫學研究論壇 工作人員合照

自學創業

 

講者:蔡依橙 醫師

 

青年醫學研究論壇 工作人員合照

 

決定離開臨床醫療,開始自己的事業已經一年了,很幸運的,我們還在,而且規模略有擴張。很多朋友問,我離開醫院前,作了哪些準備,在此一併整理回覆。

 

 

管理學的道理

 

創業,是個非常大的主題,也沒有書可以讀。很多管理學的書,在你一點經驗都沒有的時候,聽來就像「屁話 大道理」,頭頭是道,但空洞乏味。不是說管理學不好,而是因為這是一門實踐的學問,道理其實是歸納出來的,完全沒有經驗的人不能理解,所以實用性很低。

 

閱讀上,我建議從 Mr. Jamie 開始,他的網誌整理了非常多的資訊,將國外的最新創業觀念統計數據引進台灣,並加入自己的看法與觀點,讓我學到很多。創業前,你至少要知道什麼是 MVPpivotproduct-market fit,相關資金控管思考能力的文章,也非常重要。

 

簡單說,我建議你把 Mr. Jamie 網誌上,「所有的文章」全部唸完。我沒有誇張,就是「所有」。看完後,你可以有不同的意見,但這絕對是重要的起點。

 

啊,你問 Mr. Jamie 是誰?嗯,得到一個關鍵字,就去把他弄懂,是創業的重要能力,這功課留給你作囉。

 

 

專業人才創業的典範

 

第二個你需要「全部唸完」的,是 XDite 的 smalltalk 網誌中,所有有關「創業」的文章。這是一個年輕人,從出社會拿到第一份薪水開始,就持續尋找創業可能。他的文章中,很真誠的分享了許多職場上人家不會公開跟你講的事,例如:怎樣讓自己的薪水提高?怎麼做好創業前的準備?怎麼報價?怎麼安排人力。

 

雖然他是網站開發者,但所說的經驗跟道理,都可以應用在各種不同類型的微型創業上。這麼說好了,如果你不能從其他職業者的創業經驗,去歸納、整合進自己的知識體系,那我建議您還是領薪水就好。因為這表示,您對跨領域知識的吸收與應用,還需要很多鍛鍊,偏偏,這卻是創業過程中,最重要的技能。

 

 

內部創業練練兵

 

如果你想磨練這樣的跨領域學習與思考能力,在醫療環境裡也能做的。以我來說,開使用電腦斷層做先天性心臟病時,沒有任何書籍可以看,所以,我是自己下載有關醫學物理的論文,瞭解電腦斷層各種參數與物理特性,然後打電話給書商,請他寄給我台灣最多人買的「兒童心臟科」、「先天性心臟手術」的教科書。做為一個放射科醫師,我整合醫學物理的新知識,並閱讀兒科、心臟外科的書,發展出全新的技術體系。

 

也就是說,從嘗試理解別人所做的事情開始。假設你是個胸腔內科醫師,能不能直接閱讀胸腔外科的教科書,瞭解各種手術的困難點。假設你是個麻醉科醫師,能不能閱讀心臟外科的教科書,理解哪些動作會使得患者血壓瞬間降低。

 

這其實就是「內部創業」的訓練,學習理解上下游供應商的各種困難,並有效溝通、管理流程,達致更好的結果。

 

 

用觀察深化思考

 

當你作了以上功課之後,對於商業模式,以及價值創造應該開始會有些概念。最後的終身學習,是觀察生命中所有的商業模式,並思考他們為何成功、為何失敗?

 

為什麼我今天看電影,會想去老虎城的華納威秀?為什麼逛百貨,卻會想去新光三越?這些選擇背後的原因是什麼?他們怎麼在不知不覺中,讓你快樂消費?

 

同樣的,當你去 UNIQLO去香港迪士尼看連勝文參選謝金燕的跨年表演,都可以嘗試做深度思考,逐漸訓練自己「看透事情」的能力。

 

你可能會懷疑,這樣碎片化的大量知識與思考,最後真的能夠彙整成一個適合創業的知識體系嗎?

 

可以的!想想我們念醫學系的時候,大量的共筆與考古題,其實就是碎片化的知識與思考,但全部的東西進到大腦,我們自然會為他產生關連,逐漸融會貫通。事實上,這個網路時代,最需要的能力,就是從碎片化的資訊中,萃取出完整的思想體系,進而採取行動。

 

原來我們在大學時代,已經徹底訓練過了!我可以,你一定也可以!

 

 

報告完成率 突飛猛進

自學行政、管理與領導

 

講者:蔡依橙 醫師

 

那些醫學教育沒教的事 工作人員合照

讓團隊成員,一起留下美好的生命記憶。

 

由於在學術上醫療上行政上的一些特殊表現,許多朋友對我帶領團隊的能力感到好奇。為什麼不管帶領小到 3 個人或大到 55 個人的團隊,都能做出令人難以想像的成績?我也常被問到,如何自學行政、管理與領導?

 

 

醫療環境最適合學習

 

其實,台灣的醫療,是一個很好的環境,訓練我們的行政、管理與領導,只是足堪學習的典範太少。傳統的管理,比較偏向使用高壓、階級、資訊遮蔽,達成壓榨的效果。這在短時間會有明顯的產出,但長時間來說,組織無法持續,更沒辦法有長久的競爭力。

 

為什麼台灣的醫療,是很好的行政訓練環境呢?因為,醫療界階級穩定,健保毛利低,對年輕人來說,是個資源稀少且無法自由動用的環境。因為,裡頭多數是高優質人才,依然懷抱熱情。因為,環境變化太快,每個人都期待有個好的領導者,給他們願景、帶領大家走出一條不一樣的路。

 

 

如何帶領組織改變

 

理解這些特色,要歸納出領導的技巧,其實就很簡單了:辨認高優質且熱情的人才,與他們分享你對組織的短程與長程目標,不只「怎麼做」,還要讓他們知道「為什麼」,以及對他們的人生會有怎樣的幫助。想辦法增加可動用資源,讓這些人成為標竿,組織自然會往你想要的方向動。

 

報告完成率 突飛猛進

到職一個月,科人數不變,卻能立刻拉升報告完成率。

 

透明管理也很重要,你請助理幫忙收集資料,如果只是高壓告知,他會想「這次又要叫我收一堆資料,一定又像上次,放一年什麼動作也沒,那就敷衍一下,可別又把自己弄得那麼累……。」

 

要告訴他,這個資料的目的是什麼、收集的時候哪些是重點,未來可能發表怎樣的論文,取得怎樣的計畫,維持我們團隊的資源,明年希望還能一起合作。在瞭解目標的狀況下,助理收集資料會更精確,而且幫你改進表格,建立除錯機制。因為,他理解到,我們在一條船上,而且辛苦收來的資料,你一定會善待。

 

找住院醫師合作也一樣,一開始就要告訴他 credit 在哪裡,是第一還是通訊給他,這個過程他能學到什麼。如果你不說,在你高談闊論偉大的計畫時,年輕人通常是一邊點頭,但心裡想著:「我應該會被歸類在用後即丟的第四第五作者,或甚至連名字都不會出現,我幹嘛努力?」

 

 

領導沒那麼難

 

這些概念,管理學術語叫做「僕人式領導」,但事實上你不用看書學,就想想自己年輕時候,被壓榨的心情,以及你希望別人怎麼帶領你,就都能自己學會了!

 

至於行政與管理,是比較枝微末節的部分。因為當你作好領導,組織有前進的方向,賞善罰惡清楚,其實不需要花那麼多心神,去防弊與監督,把熱情與價值放到每個成員的心中,在同事們遇到困難的時候協助排除,組織自然會順利前進的。

 

我常說,這叫「腳踏車管理」。腳踏車在前進時,是不用擔心平衡的,只有停滯不前、原地踏步的腳踏車,才需要耗費大量心神與高超技巧,去勉強維持現狀。

 

 

永遠準備好自己

 

所以過去十年,兩個人的研究室,總計產生了超過 50 篇的 SCI 論文;六個人的電腦斷層團隊,完成超過六千例的疑難雜症掃描,多次獲邀國際發表;55 個人的放射科團隊,簡化工作流程、急速拉升報告完成率,並舉辦多次讓工作人員們感到驕傲的大型活動 (那些年生涯策略簡報技巧)。

 

好的領導管理,能讓組織產生神奇的變化,有點像「魔術」,但他絕不該是「騙術」。

 

年輕朋友們,面對全球競爭,單打獨鬥沒有機會,請趁早鍛鍊自己的領導能力,機會來臨時,就能迅速集結志同道合的朋友們,衝一個時代大浪,闖出一番事業!

 

 

研究生涯如何起步?

 

講者:蔡依橙 醫師

 

蔡依橙醫師辦公室

右上角的印表機,以及我正在使用的筆電,就是陪我度過「無辦公室」時期的好朋友。注意看印表機上,大字寫著「SillyDuck 私人財產」,「白面向上」是提醒我自己,手動雙面列印時不要放錯面了。

 

「研究生涯」,我發現對臨床醫師來說,最難的是「起飛」,也就是從「沒有文章」到「第一篇文章被刊登」的過程。以下分享我的作法,以及為什麼要這樣做:

 

 

認清事實:你的時間不夠

 

首先,必須認清一件事實,我們是全職的醫師,不是全職的研究者,沒辦法用基礎醫學從業者的那一套來做,因為醫師白天的黃金工作時間 (7:30a – 6:00p),都奉獻在醫療上,即使用下班做研究 (6:00p-10:00p),你犧牲了休閒時間,研究時數也只有全職研究者的一半不到。

 

所以,你必須讓研究與你的臨床事業發揮加成效應,假設你每天的工作,是在開刀與照顧病人,那你就應該做開刀與照顧病人「相關」的研究,而不是重新去學 Western blot、flow cytometry。

 

 

用研究觀點審視自己的臨床工作

 

接著,要把研究的精神與思想,帶進你的工作中,去思考每個理所當然的事情,背後為什麼是這樣,有沒有可以突破的點?有沒有還沒被回答的問題?利用工作的每分每秒,找到研究的題材。

 

 

硬體的初期投資

 

為了增廣眼界,並學會深度思考,你必須大量閱讀。我建議,在這個階段,你得為自己做點初期投資:

 

筆記型電腦:方便你移動,隨時筆記、上網找資料,隨時建構一個屬於自己的行動研究室,即使那可能只是會議室的一角,即使那只是門診結束到查房之間的空檔。建議是配有 SSD 的 ThinkPad,開機速度快,耐摔耐撞,故障率低。不要想用平板,因為輸入沒有筆電快,而且當你用平板,寫作改用桌機,會導致資料的分散與碎片化,沒辦法很有效率的整合。筆電,是實現單一平台的最強力解決方案。

印表機:因為使用醫院印表機,會被講話,又怕影響醫療工作。建議自己買一台,用大支麥克筆明顯的寫上自己的名字,告訴人家這是你私人的,是你個人印 paper 使用的機器。我當初是買一台 HP 的入門黑白雷,放在科內一個沒有人管的角落。

 

 

大量閱讀的實踐

 

接著鎖定兩本標竿期刊,臨床的就好,固定每期閱讀目錄,瞭解最新研究都做些什麼主題。看到喜歡的文章,就先印下來,塞到背包或醫師服口袋裡,這能讓你更有效的利用零碎時間閱讀,連開機時間都省了,而且弄丟不可惜。

 

另外,要閱讀業界相關的新聞網站,例如:MedScapeAuntMinnie。因為業界新聞與商業廣告,可以讓你更快抓到時代進步的方向:現在全世界流行什麼手術器械、什麼藥物、什麼影像工具。當然,看到有趣或資訊量大的新聞與廣告,也一樣印出來,放在口袋裡隨時閱讀。

 

我就是從一台 ThinkPad 筆電與印表機,以及大量印出來閱讀的論文與新聞,開始的。

 

 

逼自己產生觀點

 

閱讀印出來的 PDF 時,永遠寫下你看了「每一段」的心得,逼自己去思考:他為什麼要這樣寫?為什麼跟我在醫院做的不一樣,是文化差異,還是我們與世界趨勢脫節?很多醫療工作的流程,在台灣因為資源有限,都被 modify 過,你要瞭解歐美怎麼做,並做調整,才不會寫出馬上就被打槍的研究法。

 

這些做滿筆記的紙,都留下來,然後在電腦建一個 word 檔案,記錄最重要的心得,讓自己的閱讀,留下屬於自己的記錄與思考。也減少了未來寫作時,找適當 reference 的辛苦。

 

Nieman K, Cademartiri F, Lemos PA, Raaijmakers R, Pattynama PMT, de Feyter PJ. Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislice spiral computed tomography. Circulation 2002; 106:2051-20541. 兩篇作 16-MDCT coronary 的都建議用藥物控制心跳2. 繼 EBCT 後,接著 MDCT 也開始作打藥 CTCA 的 paper

3. sensitivity / specificity 跟之前四切其實差不多,但 vessel visualization 增加,從四切的 68% 大概進展到 90%。

 

 

 

尋找學習的典範

 

當你閱讀的論文超過五十篇,一定有你特別敬佩、特別喜歡,也覺得自己可以模仿,做點主題改變,就能執行的研究。記得,把這幾篇論文讀得滾瓜爛熟,多印幾份到處放也可以,五次、十次這樣讀,當成學習模範。

 

這時的你,已經看過「很多」學術文章,想到的研究題材與可行性,會比較成熟。

 

下班後的時間,比較連續,適合用來思考研究設計與執行:我要作什麼研究、該準備怎樣的資料、怎麼收集最省力又完整。設計收集資料的登記表時,記得要不斷的印出來,自己填寫看看好不好用,一個設計良好的資料登記表,收集資訊快速,輸入電腦也將更容易。

 

 

研究生涯起飛

 

努力當然不保證成功,但沒有努力絕對不會成功。這樣開始做的十個月內,我收集了五組資料,寫成五篇論文,但全部被退稿。從退稿意見中學習後,第六篇,也就是我大量閱讀、大量思考、大量尋找可以突破的方向的第十二個月,我的第一篇 original article 被接受,研究生涯起飛。

 

這是我能想到,自學不求人,投資金額最小,也最快能成功的方案 (想想你去研究所學,要花多少時間跟金錢,還不一定學得會)。而且,我真的走過這條路,確認過可行性,誠摯推薦給您。

 

 

研究起步秘訣大公開