問：基層醫師需要做研究嗎？或是說寫出很多 paper，是一種擺脫健保荼毒的好方法嗎？有地位後，成為大老，掌握資源，繼續荼毒別人，所以不再關心健保對基層醫師的剝削？（男 39歲 地區醫院婦產科主任）

答：（蔡依橙）其實我覺得基層醫師，如果沒興趣，並不用作研究的。但卻可以把研究的「精神」帶進工作中。

收集營業資料與可能影響因素，分析到底怎樣才能讓營業額最大化！

例如：所有的產婦中，多少比例的人會訂醫院的餐，多少比例的人會繼續住我們的月子中心？如果比例低，為什麼？是因為價格太高？環境不如期待？還是我們少提供了什麼民間在意的服務？這個問題要怎麼去取得答案？用問卷嗎？問卷大家會說實話嗎？問卷回收率能高到反應真實嗎？問卷要怎麼設計？請同仁一個一個問嗎？用問的大家會說實話嗎？用問的能做出高品質的決策嗎？

例如：為什麼一樣做人工受孕，我們的成功率就比別人低？機器、設備、人力都一樣，成功率跟滿意度就是輸人家一節？怎麼辦？

健保屬於政治策略（簡稱政策）的一環，要改變並不容易。大聲疾呼也很多人做，您是業內，也知道那些人後來下場如何，很苦澀的。所以，如果在健保內做的不快樂，建議可以逐漸往健保以外的自費領域去走，這部分，近幾年靜悄悄的蓬勃了起來。

生存第一，生存的快樂第二。研究，對您的生存或快樂有幫助時，就做；如果沒有，那就帶著「精神」去努力就好囉！

我做研究，我掌握資源，但我選擇不荼毒別人。

點滿自己的技能

問：身為ㄧ個未來想要創業的醫學生，有什麼技能/經驗/……是可以再這個階段先培養的嗎？蔡校長說，創業後需要的技能，我們事前只能準備15%。所以，我希望能夠將那15%準備完全！(男 25歲 醫學系學生)

答：（蔡依橙）從我已經走過專科醫師訓練、國際學術舞台，一直到開始自己的創業，回頭看我醫學生的日子，有以下建議給您。

醫學生時期的 call 機，用當年的數位相機拍。畫素低，對焦差。現在大家都用智慧型手機，拍的照片也比當年我特別買的數位相機好很多，一台取代當年的兩台。這樣的進步幅度，怎麼可能預知重要的事？XD

創業項目無法預知，但熱情會帶你去。

我大六的時候，剛進醫院，才知道放射科在幹嘛的，於是立定志向我要作個放射科醫師。那時候的我，不知道心臟電腦斷層，也不知道我後來能開展的各項突破，更不知道我對教育有興趣，當然也不可能知道這家公司會叫做「新思惟國際」。

所以，你如果真的想創業，除非已經有了非常明確的熱情跟目標，不然在這個時間點，「對什麼事情都有熱情，都想試一試」，是個不錯的策略。

趨勢無法預知，但熱情會帶你去。

但大二開始的我，就迷上了網路，從 撥接上網 + BBS 開始，有了個人板、電子郵件、寫自己的部落格、架自己的網站、facebook 一路過來，那時候純粹就只是玩，覺得這真有趣，可以在網路上有個自己的言論空間，後來這些技能發展了將近 20 年，就成了「新思惟國際」一開始開課的骨幹。

那時候玩網路，可沒大道理，說什麼「網路是趨勢，我們要接觸」，純粹就是感受到了網路上好玩跟「黏」，就這樣一路被黏。

勇敢的去感受生活，喜歡的事情就去做，當別人指責你「貪玩、不務正業」時，逼自己做更深入的思考，思考所做的每件事情的意義，喜歡，就繼續下去。或許，其實你正站在浪潮上，只是你不知道，別人也不知道。

需要的技能無法預知，但協同合作一定要。

回頭看，我非常感謝社團以及在醫學中心與區域醫院工作的經驗。

社團，讓我知道，當「沒有錢的時候，憑什麼大家要聽你的」。熱情應該怎麼管理，組織應該怎麼決定方向。

「沒有額外給付的活動，為什麼大家要聽你的？」對領導者，這是很重要的課題。

醫學中心，讓我知道一個巨型的組織一定會出現的問題，以及巨型組織才能完成的事情。所以當我有了自己的公司，我會避開巨型組織作得比我好的領域，也會避免在公司還小的時候就出現巨型組織的各種問題。

區域醫院，讓我更理解社會真實運作的規則，畢竟公立醫學中心有多重目標，盈餘並非唯一指標，他們還有上級機關、國家政策、政治角色需要去平衡。私人區域醫院就簡單多了，大家在一條船上，共負盈虧，業績下滑太嚴重，就是沈船。

單一目標有單一目標的險境，多重目標也有多重目標的困難。如何跟你的同仁、上司、平輩溝通價值、危機應對，這就不容易。

創業，也是在這些狀況中擺盪。我很慶幸自己曾經受過這些訓練。

問：

1. 關於自學與創業的經驗分享。
2. 如何快速掌握跨領域的知識架構。
3. 研究投稿的目的與成效為何？基於興趣，持續在做心理學的質性研究，但也疑惑這樣做到底有什麼意義…XD

（男 28歲 行動心理師）

答：（蔡依橙）這幾個問題，小弟過去有約略提過，以下是相關連結，閱讀之後，歡迎提供更多背景與細部問題，繼續線上提問！

最後分享一些有關「研究的目的」，一個常被忽略的部分。

做研究，有個常被忽略的好處：international connections

自學與創業

(Q&A) 對診所人員的教育、行政與領導上該如何自學？

(Q&A) 如何維持教學與自學的熱情？

自學行政、管理與領導

自學創業

快速掌握跨領域

(Q&A) 是否可提供跨領域整合知識的方式？知識學習的策略？

(Q&A) 如何學習並精通不同領域的事物？

研究投稿的目的

我認為，如果不是工作或升遷上有要求，其實純粹對研究有興趣的人，並不多。所以，如果您沒有急迫的壓力，也沒感受到研究的有趣，那就不見得要繼續啦。

對醫療人員來說，除了名利的羈絆以外，研究還有一個往往被忽略的好處：「與國際社群接軌」。研究讓我們有個理由，去國際學會講給別人聽，也聽聽別人怎麼看我們，更可以看看同樣的主題別的國家的專家怎麼切入，甚至可以拓展國際人脈圈。對於拉高視野、增加思想的深度與層次，都有非常大的幫忙。

我就是這樣的受益者，也常建議年輕朋友，如果做研究，記得把站上國際舞台當成目標。

國際水準的課程

問：如何在有限的時間內，兼顧工作與教育？（女 38歲 麻醉科醫師）

答：（蔡依橙）您是指給自己的教育、給年輕醫師的教育，還是給小孩的教育呢？

給年輕醫師的教育，以及給小孩的教育，在其他文章我們約略有提過，請參考：

給實習醫師們一小時的啟發

技藝傳授：把住院醫師當未來的自己

教年輕人寫論文：完成那些他們以為做不到的事

(Q&A) 如何在自我教育與教育小孩之間取得平衡？

(Q&A) 工作占據大量時間，想找假日父母的家庭教育出路？

這邊我們以「給自己的教育」做進一步說明。

工作的分類

工作分兩種，有例行性的，跟啟發性的。

以您來說，插 endo、放 CVP，這種就是例行性的，做到不想做、做到有點煩。啟發性的，就像是困難插管、複雜病人麻醉、嬰幼兒麻醉，偶爾做一次，每個又都不一樣，過程總能啟發我們多念點書、找點資料的事情。

啟發性工作：總醫師時，將 8Fr 管子放進一個反覆嚴重發炎已纖維化的攣縮膽囊，寬不到 3cm，且仍遵守經肝臟的最安全路徑。不過作了十幾個後，就變成例行性工作了 XD

重點就是，例行性的要快，避免佔掉太多時間。至少要壓到 80% 以下。永遠要有 20% 左右的工作，令你覺得有挑戰性，樂於學習。

因為例行性的工作其實往往是我們的薪水支柱，所以還是得做，建議 80% 以下，越低越好。

當啟發性工作佔比甚高時……

啟發性的工作，能持續讓我們成長、自我教育，對人生的完整性幫助較大。但需要注意的是，當啟發型工作到達 80% 的高比例時，挫折感會越來越大，同時薪水也可能開始下降。這部分需要調適。

我的方法是，用突破後的成就感，去對付沒有答案時的挫折感。薪水下降的時候，要思考自己現在所做的各種突破，是否有長遠高額報酬的可能。

例如：您花了很多時間研究超音波疼痛介入治療，健保給付低、導致收入低並佔去你很多時間。但如果未來這樣的技術可以讓你開業做自費，而你也有打算開業，那目前的薪水損失跟技術突破，就應該視為初期投資。這樣會比較容易協助您調整自己不平衡的情緒。

實現夢想的路，不那麼累。

既然是投資 (超音波疼痛介入技術)，就有個目標可以把他實現 (開設自費門診或自費診所)，而實現的過程中，就會有動力去補足其他需要的技能 (行銷、定價、客戶體驗、顧客關係經營)，兼顧工作、自我教育、收入的策略，就這樣完成了！