問：如何在實習教育的過程當中，培養未來實用的能力？過去學習成效不佳的學生，在實習教育中應做的改變？（25歲 實習醫師）
答：（蔡依橙）恭喜你，你真問對人了！XD
暑假，大家都回家了，留在宿舍的補考大隊，白天念念考古題，晚上還是去打撞球。大學時代的我，實在不是傳統意義上的好學生，但進醫院後就不一樣了……
我在進醫院之前，完全對課堂沒有興趣，去上課幾乎都睡著，睡眠品質又不好，後來乾脆只要是大堂課，我就翹。當然，這是有代價的，從大三開始，我幾乎每個學期都在補考。
因為通識跟研究所的課修的不少，且分數高，所以畢業時，全班 120 個同學，我還有 85 名，總平均好像還行，但「主科」真的不好。
但我在見習那一年，忽然對醫療有興趣了。因為進到醫院後，我看得到真正的患者、真正的醫療影像、真正的病歷，而這些東西激發了我的熱情，所以就開始了「很不像一個常補考的第 85 名同學」的學習歷程 XD
這個故事，請見「善用時間與資源，最大化學習效果：以實習教育為例」。
後來我的醫學之路成績，請見：個人履歷。
問：現今醫療環境下，你是否會想要兒女走醫療一途，或是如果他們有興趣走的話，你給他們的建議是什麼？（36歲 醫學中心 醫師）
答：（蔡依橙）這是個很常見的問題。通常，如果說「會」，就會被酸「你自己還是覺得醫療很好啊」，如果說「不會」，又被酸「說謊啦！假話啦！有那麼差嗎？」
我認為，這些網路上常見的反應，都忽略了時間的縱深，以及社會的複雜。
回頭想，我們在 18 年前的 18 歲，考聯考的時候，知道台灣醫療會是這樣嗎？不知道。
那麼，我憑什麼去幫小孩預測，18 年後的他們，應不應該走醫療？
說不定 18 年後的台灣，健保大幅修改，已經跟我們今天理解的困境不同，總額消失、適當引入市場機制，一片生氣蓬勃！當然，我們都覺得這機會不大 XD
所以，我不會替小孩做決定的。或許我會陪著他走、跟他一起去看他想看的世界，但這個決定，還是他自己得替自己負責任。
出國多次，認識許多國際友人後，我才開始理解產業化、價格訊息、定價權、市場機制等觀念，也才深刻理解台灣現今的醫療問題。
也就是說，我們現在遭遇的，其實是台灣這個非常獨特且怪異的地方，所產生出的獨特狀況。如果我的小孩真心喜歡醫療、不在目前的台灣執業，也做好了各種法令與環境調查，我一定會祝福他的！
如果我的小孩真的有興趣，我會告訴他，「醫療還是一個很感動人的學門，我永遠記得那些親手救回來的生命。醫療科學，學問增加的速度也快，是一個很適合年輕人去奔十年的行業。但記得，全世界的醫療都是政治高度介入，但給予市場機制的寬容度則相差甚大，至少你需要認識一下新加坡與台灣兩個極端，認識一下世代與資源的現況。然後，就努力的耕耘十年吧！」
問：
答：（蔡依橙）我們這個世代，剛好面臨觀念的轉換，所以一些過去常見的問題與解答，現在似乎必須重新定義。
您所提的兩個問題，二十年前，我們唸書的年代就已經很夯，但現在還是有人會提，為什麼？因為以前我們聽過的答案都不適用了！
與傳統放射科的學術領域相比，我所做的「心臟電腦斷層」是跨領域的全新主題，橫跨醫學物理、輻射生物、工作站操作與管理、量化影像、心臟學…等。與其被六個領域嚇倒，不如直接開始學，遇到什麼學什麼。圖 / 心臟電腦斷層判讀結果，經處理與傳輸後，於 iPad 顯示，方便與患者溝通說明。
過去思考跨領域，是我念了資訊畢業後，再去念會計師，跨領域的學歷、跨領域的工作。但現在世界變化太快，如果不是非要「那張政治力保護的證照」，其實根本不需要進入主流的教育體系。
Zuckerberg 難道是先去學資訊，然後學了社交工程，然後學了伺服器維護，接著創辦 facebook 嗎？您可能也看過 Social Network這電影，我們都清楚，他是邊做邊進化的。
Elon Musk、Bill Gates、Warren Buffett 也都不是，他們都是邊做邊進化的。
很多人會說：「Warren Buffett 是 outlier、是異常值，不是我們一般人可以學的。」我都回答：「那就有趣了。為什麼說到買股票的方法的時候，大家又學他、又看他的書，又認為他的價值觀是對的，應該學習呢？」
其實，「跨領域」已經不是問題。因為這個世界出現「新領域」的速度太快，我們應該在腦中除去任何我們自己對知識所設下的疆界，追尋自己的熱情去學習，當我們不去定義領域，就不存在「跨領域該怎麼跨」的問題！
同樣的概念，其實「如何讓學習，在工作上有最好的投資回報」，這問題最根本的，其實是「工作上」，如果我們期待讓上司肯定、讓公司需要，那自然應該去問上司、問公司。
但就像賈伯斯說的：「其實消費者的需求，是問不出來的。他們不知道自己要什麼，除非你展示給他們看。」您所身處的公司，非常龐大，面對的危機與挑戰也非常多，如果他們都不清楚兩年後可能會遇到怎樣的衝擊、需要怎樣的人才，何況是做為員工的我們呢！
所以，您對什麼有興趣，就學什麼吧！用熱情，才學得深、學得久、學得精髓。而當你的能力夠好，對組織能產生加成效益時，主動爭取更高的職位、更大的挑戰，「展示給他們看」吧！
我在 A 醫院服務時，因為主管職務已經過飽和，很多可以升主管的人，被擺到真該有人發展的業務，卻只能開出「任務編組」的書面缺，也就是，要作事，但沒有對應的薪水與銓敘，只給你重刻一個印章。
在那樣的環境裡，學習領導、學習分配資源、學習策略思考，是沒有用的，因為我太年輕，升遷機會微乎其微。但我就對這有興趣，所以自己辦活動、自己開創新領域、自學團隊經營，走向世界。
幾年後，A 醫院一樣沒有升遷的可能，但因我已經準備好，也有許多客觀成績，所以就到了 B 醫院體系，擔任兩家醫院的放射科主管，領導 55 個人。
所以，就準備您自己最有熱情的領域吧。畢竟，時代變化太快了。
問：醫療系統是在崩壞沒錯，我們是在血汗醫院中被虐待也沒錯。但是在我們持續努力爭取更多合理的權益當中，我們如何還是能願意多少也瞭解一下，病人或者病人家屬到底在想什麼，他們真正的需要在哪裡？如何創造雙贏？（醫學中心 科部主任）
答：（蔡依橙）這是個系統性問題。「系統性」我常說，但往往 facebook 沒辦法好好解釋，今天我們就來把這事情講清楚吧！
想瞭解目前醫療業的困境，要從更大的框架來看。
圖 / 台中榮總第一醫療大樓。
台灣的醫療，因為健保設了總額，以目前的服務量來說，做越多賠越多。當我們用計畫經濟去處理一個產業時，建置的初期會非常有效率，但後來這些系統內的員工，會持續以「生產產品」為目標，卻不是以市場為目標。就像巨型的國營企業一樣，只要服務好監督單位裡頭的達官貴人，其實並沒有強烈的動機去 體會「病人」與「病人家屬」。
白話一點說，「對患者好、花很多時間精力去認識他，我有好處嗎？我忙到連自己的小孩都不太熟，要怎麼去繼續體諒不認識的人？」
解法是什麼？市場機制。
想想，醫美診所的滿意度為什麼那麼高？為什麼許多患者整型甚至會整上癮？因為他們的「顧客滿意度」是跟「收入」連動的。今天作不好、客人不開心，下個月業績馬上反映出來。
這就像，為什麼「黑貓宅急便」速度那麼快、服務那麼好，物流士有禮貌又乾淨，像我們現在辦課程頻繁，送貨量大，還搶著要請你加入會員，主動給我簽約打折。但為什麼石化工業跟天然氣產業，弄到民宅炸開了，他們還是老神在在。
但台灣社會的底層民眾，有大量使用「道德」解決問題的傾向，所以我們用「醫德」大旗，希望要求年輕人的心，為陌生人更柔軟一點。但「道德」有其極限，當這個住院醫師一個月沒跟男朋友吃頓飯、這個主治醫師連自己小孩念那個班都不知道的時候，要用「醫德」押著他們去「理解病人與家屬的心情」，說實在的，機會不大。
「道德」，是弱者的武器，而政府，送給民眾這把利劍，持續砍殺著醫療界，換取選票。
我並不是認為「市場機制」可以解決一切問題的人，但在「台灣醫療」這個小環境，「市場機制」消失，取而代之的就是「權力」、「政治」、「道德」，很明顯的，已經走到了非常艱困的地步。
假設一個年輕人，一點都不同理病人，而且態度甚差。相信我，他只要開了自己的診所，有了自己的客人，這「缺乏同理心」的病，會不藥而癒的。
因為這時候拿在天平上秤的，不是「男朋友 vs 病人」，而是「吃不飽快斷炊 vs 把自己的事業做好」。
這篇較犀利些，請編輯不要對外公開，謝謝 XD (編按：狀態顯示 – 把修飾文字全部復原。)
問：除了專業能力之外，溝通技巧，正反思辯能力，自我反思等是我覺得年輕醫師或醫事人員需要有的能力。不用講課的方式，以實案討論，角色扮演或影片找碴的授課方式，仍無法吸引人來，身為課程設計或執行者該如何自我改善？（醫學中心 教學主管）
答：（蔡依橙）辛苦您了！這個問題我分兩個層次回答：1. 院級的教學與科內的住院醫師 2. 院級教學本身。
圖 / 住院醫師的生活就是，工作、工作、工作、工作……
我常懷疑，一週工時接近 100 小時的年輕人，真的有辦法靜下心來學習嗎？至少我是不行的。
在那些大量的工作與疲倦中，唯一能引起興趣的，是「與我生涯有關的事情」，新的技術、新的診斷、新的能力、「度過了這些之後我會變成什麼樣子」的那些事情。
而多數這些資訊，其實應當是由科部提供、由學會提供，畢竟，放射科的生涯，與兒科的生涯，就截然不同。同樣要開業，放射科被法令綁死不能買高端機器，但兒科卻是搶手人力。
對放射科來說，世界各國放射科醫師是怎麼過的、為什麼他們低薪或高薪？為什麼他們的工作量特高或特低？這些都是他們最想知道的事情。因為，那是他們的「生涯」、他們的「未來」。
對兒科醫師來說，留在醫學中心工作適合怎樣的個性？我要不要拿次專科？如果我想開業，在醫院該學什麼？開業的期望值如何？怎樣才會是個好的開業醫？這些是他們的「生涯」、他們的「未來」。
但我們目前多數時候，科部與學會並沒有提供這樣的資源，院級整合教學，為了兼顧各種不同部門的孩子，也只好用「最大公約數」來舉辦課程。
我也同意，「溝通技巧」、「正反思辯能力」、「自我反思」都很重要，但如果題目訂這樣，一個疲倦且睡眠不足的年輕人，被引起興趣的機會不高。這就是難處！
所以，該怎麼去設計課程呢？我認為目前各大醫學中心的師資培育中心，以及教學部門的課程都越排越好，如果能更針對年輕人最有興趣的實務部分切入，再帶入「溝通技巧」、「正反思辯能力」、「自我反思」，或許是更好的作法。
例如：請校友回來分享開業心得，或許不用碰觸到收入等敏感部分，但開業絕對需要各種您提到很重要的能力，可以考慮將主題訂為：「開業五年我所學到的：溝通技巧、思辨能力、自我反思」。
例如：現在醫學中心資源飽和，很多年輕人離開後，到中小醫院擔任主管，講題就是「到了 OO 兩年我所學到的：團隊領導、醫療體系、行政溝通」。
這樣最能快速匹配「疲倦住院醫師的需求」與「既有資源可提供的課程」。
其實新思惟國際一開始的「那些年我們如何走出挫折」，一直到後來的「那些醫學教育沒教的事」，都是用這樣的思考起點去策劃的。
您有熱情、有行動，也持續在尋找資源，一定會成功的！
圖 / 2012 年 2 月 18 日《那些年 我們如何走出挫折》